多发性骨髓瘤第一时间骨穿＋fish很有必要,聊聊抗凝药
MM复发的患者，第一时间骨穿＋fish很有必要，这样在复发选择方案上有指导作用骨髓瘤治疗的根本原则在于尽快缓解，跟浆细胞的出生速度赛跑，所以当复发时候，低危变高危的情况出现后，选择方案肯定要有的放矢，避免让弱方案 耽误治疗时机
因为高危类型的复发，往往血象是极巨下降的，用错方案，可能换来的结果就是没机会再用下一个
普及一下精准治疗的新知识
1t（4：14）/17P 突变的患者，建议在维持治疗的时候加入蛋白酶抑制剂
t（11；14）异位。bcl-2 强表达的，建议使用维耐托克。
t（14；16）异位的患者 可以使用pd1，特别是pd1这个药，对于髓外很有效0
聊聊抗凝药，预防＞治疗
首先从药物对比角度，拜瑞妥肯定要好于阿司匹林，无论是各方面
阿司匹林从致癌性，胃肠毒性，还有肾毒性，大于拜瑞妥，阿司匹林是一种非甾体
抗炎药，阿司匹林不属于抗凝药
另外关于副作用，每个药都有，好比来那度胺，低于50的血小板就要减量甚至停药，而拜瑞妥也要根据实际情况用药，不光是拜瑞妥，任何药都一样啊，有病了，该吃什么药就吃什么药，不耐受了或者有禁忌症，没办法了，那就寻求代替或者不吃
这里就要谈到nccn指南，关于吃来拿度胺，需要抗凝是这么解释的，低危血栓患者 可以用80-325mg的阿司匹林抗凝，而中高危的骨髓瘤患者 建议使用抗凝剂，而出现过血栓的患者，必须使用抗凝剂，这是公认的标准
mm治疗用vrd诱导的，将要采干的，一定建议
使用普乐沙福
因为国外建议vrd诱导的前提也是普乐沙福的普遍应用
对于患者采干来讲，一个是时机一个是数量，都很重要，一次性成功，让患者少受痛苦的同时，经济负担减轻，而且本病也不会拖复发，而采干数量大于等于2次自体移植的话，那么将来无论是贯序二次移植还是挽救性自体移植都有备无患!
法罗培南、美罗培南、亚胺培南
法罗培南是最好的针对牙周炎和口腔创伤的碳青霉烯类抗生素，它能很好的进入口腔牙龈组织液，在治疗口腔炎症和因细菌感染造成的牙痛，有比较突出的疗效
法罗培南、亚胺培南、美罗培南，这些都是属于碳青霉烯类抗生素，但是特长不同
法罗培南，尿道、口腔、肺部都比较好，但是总体比注射的亚胺培南和美罗培南要弱一点，优势为方便口服
美罗培南跟亚胺培南，抗菌活性差不多，但是美罗培南对肾影响不大，所以现在一般都建议美罗培南，口服选择法罗培南！
注意：国内绝大部分医院对MM患者出现感染使用抗生素是从低价到高价，有时打死都不会用高阶抗生素，感染拖久了自然心衰！记住血液病患者抗生素使用泰能起步，好转后降阶！
建议：通过欧美多项临床试验证明，二甲双胍可以延长多发性骨髓瘤患者疾病的进展，建议患者都去购买格华止-施贵宝药业进口的，每日两次，饭后0.5mg，禁忌症肾功不全，男性肌酐大于133，女性肌酐大于124，禁止使用。
最近血液界大咖反复提到MRD，有些病友不知道它的意思，我来解读下：
1.什么是MRD？
MRD就是微小残留病。
2.MRD阴性的标准是多少？
骨髓中异常浆细胞占有核细胞的比例<0.0001%。
3.检测方法：骨穿所取骨髓进行流式检测
4.检测频率：各医院检测频率不一定相同，有的医院4疗、6疗、9疗、12疗后做综合评估，就要骨穿，测MRD。
5.MRD持续阴性的病人为什么生存期长？
MRD 0.0001%，就是说一百万个细胞里有一个恶性浆细胞，如果一百万个好人里面只有一个坏人，这个坏人要想搞破坏是不是很困难？如果这个坏人还懒得很（是惰性浆细胞），不愿意搞破坏了，你们说寿命长不长？
2万以上，无出血症状，不会影响生活质量，除了来月经不舒服那几天，我就是个正常人。 多食含维生素C、P的食物，多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品。 临床实验招募是个好事。这是留给确实需要的病友……而不是不管需不需要，就去大肆宣传以免费，报销，补贴，无副作用，治愈率好处说事儿 http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。 有时候吧时间是最好的药了你不去管它说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。 免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。
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