 | |  |
 | 姓名：张某某 性别：男 年龄：2岁 藉贯：江苏 病症：慢性ITP
患者主诉：
反复皮肤散在瘀点、瘀斑，主诉由患儿母亲代述，于1997年7月无明显诱因发现患儿全身皮肤散在反复出现出血点及瘀点、瘀斑，但未发生过牙龈出血，偶然出现鼻衄，出血量不多，填塞止血，无尿血、便血等症状。
去当地医院查血小板50×10^9/L，经骨髓检查诊断为特发性血小板减少紫癜，在当地儿童医院治疗，给予强地松、氨肽素等治疗，病情好转，但停用强地松后病情加重，经多次服用强地松，病情不断反复，先后持续两年时间，随着孩子年龄增涨，家人尤心重重，没有良好的解决之方，正在急不可萘之时经人介绍来到我所，希望得到有效治疗，并希望使患儿恢复健康，这种急切之情我们可以理解，为此，我们接受了患者母亲的要求，决定进一步检查并进行治疗。
患儿入院检查情况：
1999年6月30日来我院门诊治疗，门诊检查即实验室检查情况如下：
①门诊查体：TPR、BP正常，发育正常，营养中等，神识清醒，未发现慢性病容，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无苍白，未见黄染，可见散在瘀点、瘀斑。颌下淋巴结可触及，头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应好，鼻孔未见血性分泌物，通气良好，耳道未见异常，听力好，双乳突无压痛。口唇、口腔粘膜色正常，未见出血点及糜烂、溃疡，咽不红，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸型，胸壁无压疼，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形，下肢无水肿。
②门诊实验室检查：外周血象，Hb：122.0g/L，WBC：5.4×10^9/L，PLT：43×10^9/L，Red：0.8%。骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，有核细胞增生明显活跃级，粒系占42.5%，红系占27%，粒:红=1.57:1，粒系增生活跃，原粒以下各阶段细胞均见增生、分化，形态大致正常，红系增生活跃，各阶段细胞比例、形态大致正常，淋巴细胞正常可见，全片1.8×2.0 cm2，见巨核细胞254个，多为成熟型巨核细胞，未见产板巨核细胞，血小板少见，未见寄生虫，骨髓涂片检查符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）之诊断。
病情分析：
依据临床有出血的表现，外周血血小板减少，骨髓涂片检查巨核细胞数增多，伴成熟障碍，综合分析符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。
血小板减少性紫癜大部分病例由于人体免疫功能失调致血小板寿命缩短，破坏增多、数量减少，治本的方法是调整人体免疫功能，减少血小板抗体生成，减少血小板表面膜抗原和血小板抗体的结合，从而减少血小板的破坏，这样血小板数量就会增加，并可反馈的抑制巨核细胞的生成数量和血小板过量产生，使病情向好的方向发展。
现代医学研究发现，大部分血小板减少性紫癜（ITP）患者常由于上呼吸道感染后引起血小板膜抗原发生变异，从而自身产生一种抗血小板抗体，用来排斥自身血小板，生成的抗体和血小板表面抗原相结合称为被覆抗体的血小板，这种带有标志的血小板＞1/3的数量被脾脏相留，部分被吞噬细胞吞噬，部分分解破坏，使血小板数量减少，身体为代偿血小板减少，大量生成巨核细胞，产生更多的血小板，就是这样不断的加强生产还赶不上血小板的破坏，最终还是造成血小板减少性紫癜。
执行中以为主治疗方案
本病大多数病例均治愈或自限，少数病例发展成慢性型或难治性血小板减少性紫癜，由于人体免疫异常所形成的锁链没有被打破，特别是咽部反复感染常加重病情。
基于现代医学研究结果，为该患儿制订了一套治疗方案，中医认为本病主要是外感风热邪毒，致脾不能统血使血热妄行，治则为清热凉血，活血止血，我院治疗本病的方案为复方皂矾丸、升血小板汤号，同时配用升血小板胶囊。
治疗结果：
针对2岁幼儿血小板减少性紫癜患者治疗，从1999年6月30日开始，血象变化如下：
1999年6月30日：外周血象Hb：11.2g/L，wbc：5.3×10^9/L，PLT：35×10^9/L；
1999年11月2日：Hb和wbc达到正常范围，PLT：80×10^9/L；
1999年12月27日：PLT：95×10^9/L，其后一直保持在正常范围内。
随访至2007年2月2日病情未见复发，患者身体健康。
| |
 | |  |
发表于 2020-6-12 15:47:45
