《体外诊断那些事》小编提醒您：抗血小板药物千万种，安全使用第一条，用药不规范，风险总不断。
之前呢和大家介绍过抗凝药物，今天为什么又出现了抗血小板药物呢？他们到底有什么区别呢？其实啊我们机体的凝血过程从宏观上面讲是分为两个阶段的，即所谓的一期止血和二期止血。一期止血是是通过血管壁和血小板作用，而二期止血是凝血因子的级联反应所产生的凝血酶，作用于纤维蛋白原形成交联纤维蛋白的过程。这其实是两个阶段的，我们流血了，最先作用我们的是血管壁收缩和血小板聚集去堵血，后期才通过二期止血去修补。就比如洪水冲破大坝后，首先进行的是堵水，防止水蔓延，通过填扔沙袋和石头来抗洪，这就是一期止血的血小板所发挥的作用，随后才通过加固堤坝，修复断口，这才是二期止血的开始。
所以我们今天说的抗血小板药物是一期止血的先期过程，抗凝血的排头兵。它和我们之前说的抗凝药物该如何区分呢？他们都是抗栓，不同疾病所形成的血栓方式不同，也决定了抗栓的方式。像我们熟知的冠心病，属于动脉血栓，这类在动脉形成的血栓由于动脉流速快，斑块易受血流冲击破损，为了堵住，血小板大量聚集，因此通常使用抗血小板药物来治疗。房颤这类疾病是静脉血栓所形成，这是通过形成的交联纤维蛋白所形成的渔网把红细胞，血小板兜住，从而形成血栓，因此需要通过抗凝药物来治疗。
那么回到今天的主题，抗血小板药物有哪些呢？目前市场上主要有这么几大类的抗血小板药物：第一类是水杨酸类，最常用的阿司匹林，发现最早，使用最广，第二类是P2Y12受体抑制剂，上世纪末出现的，代表药物有氯吡格雷，普拉格雷，替格瑞洛。第三类是GPIIb/IIIa拮抗剂（GPI），多应用于手术，主要有阿昔单抗，替罗非班和依替巴肽。第四类是磷酸二酯酶抑制剂，代表药物有双嘧达莫，西洛他唑。
再回到一期止血来，血小板究竟是如何工作的呢？当动脉血管内发生粥样硬化斑块破裂后，血小板会粘附在破裂处，随后会释放TXA2（血栓素）和ADP等。聚集血小板，最终形成血栓，阿司匹林药物的药理作用就是减少TXA2的合成，从而阻止血小板聚集。因此对于脑卒中后一定要坚持服药，谨遵医嘱，切忌自行停药。
但市场抗血小板药物很多，而且对于不同人群服用也有差异。那么哪个疗效最好呢？氯吡格雷是前体药物，有较强的抗血小板作用，但有的患者体内的基因原因CYP2C19为慢代谢，因此服用这类药就没有很强的作用了，对于冠心病患者，可以通过阿司匹林和P2Y12受体抑制剂联用。若是有溃疡和高血压患者就需要阿司匹林和胃保护药（PPI）联用。
目前为止阿司匹林的价格，功效，出血风险，抗栓能力都是用的最广的。但是最终选择哪一种抗血小板药物还是需要根据病人自身血栓情况，并发症，基因问题以及经济能力来综合选择。下期我们来说说血栓标志物——新血栓四项。
发表于 2020-6-22 16:32:36
