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 | 患者，女性，36岁，主诉：“畏寒、发热1周”。
现病史：1周前患者无明显诱因出现畏寒，发热，以午后为主，最高达39.5℃，次日清晨体温可自行降至正常，伴盗汗，四肢乏力、酸痛，伴双肩、双膝疼痛，无咳嗽、咯痰、胸痛、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，发热时关节疼痛出现，退热时疼痛消失，于外院就诊，诊断不详，予以“阿奇霉素”、“左氧氟沙星”等治疗后病情无明显好转，遂于我院就诊，行胸片示“双肺纹理增多”，为行进一步诊治入院于呼吸科。
体格检查：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,痛苦面容，左侧颈前可扪及2枚黄豆大小淋巴结，表面光滑、界清、压痛，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，全身关节无压痛，畸形，肿胀。
入院后予以双氯芬酸消炎止痛，阿奇霉素、头孢哌酮抗感染及对症支持治疗，以及相关的检查，诊断不清，改善不明显。
诊断为：成人斯蒂尔病
发热，关节痛，发热时出现，热退时可自行好转。血象升高，淋巴结肿大，针对性治疗有效。MTX可以控制症状），RF（-）。 查铁蛋白升高等等。
小便常规：BLD+，PRO-，WBC-。
大便常规：阴性。
生化：TBIL 23.5ummol/L, DBIL 8.2ummol/L, IBIL 15.3ummol/L, 216U/L, AST 280U/L, GGT 230U/L, LDH 377U/L, ALB 16.0g/L, Crea 71ummol/L。
肥达氏反应：均阴性。输血全套：均阴性。疟原虫：阴性。结核抗体：阴性。
ANA1:100（±），ENA（-）、dsDNA，C3，C4,RF,ASO均正常。
血培养：无需氧菌生长。
血沉：80mm/h肌酶：AST76.0U/L,LDH263 U/L,CK61 U/L,HBDH179U/L。腹部B超：仅提示胆囊壁增厚，其余未发现异常。
胸部正位片：双下肺纹理稍多紊乱腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫、附件、腹膜后未见明显异常。心电图：正常心电图
骨髓穿刺：有核细胞增生，粒：红比正常，粒细胞系、红细胞形态比例核浆发育无明显异常，巨核细胞及散在血小板易见，未查到疟原虫。
1、治疗经过：
予以强的松10mgQd，尼美舒利分散片0.1gQN及MTX10mgQW,叶酸10mgQW及对症支持治疗后体温正常1周，
2、发热的诊断思路和注意事项：
（1）感染性疾病：病毒感染（乙肝病毒、风疹、微小病毒、可萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等），亚急性细菌性心内膜炎，脑膜炎球菌菌血症，淋球菌菌血症及其它细菌引起的菌血症或败血症，结核病，莱姆病（Lyme病），梅毒和风湿热等。
（2）恶性肿瘤：白血病，淋巴瘤，免疫母细胞淋巴结病。
（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮，原发干燥综合征，混合性结缔组织病等。
（4）血管炎：结节性多动脉炎，韦格内肉芽肿，血栓性血小板减少性紫癜，大动脉炎等。
（5）其他疾病：血清病，结节病，原发性肉芽肿性肝炎，克隆氏病（Crohn氏病）等。患者的抗核抗体、肌酶检查结果可以排除红斑狼疮、多发性肌炎，患者的铁蛋白升高等基本符合成人斯蒂尔病的发病过程。
3.这个疾病的诊断给大家有哪些启示：
本患者用少量激素、非甾类抗炎药和甲氨蝶呤治疗效果明显，但患者的体检无明显的内脏器官受累，不主张使用免疫抑制剂甲氨蝶呤等，
须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病，至今仍无特定的统一诊断标准，即使在确诊后，仍要在治疗、随访过程中随时调整药物，以改善预后并经常注意排除感染、肿瘤和其他疾病，从而修订诊断改变治疗方案。所以，该患者仍需继续随访，完善的辅助检查和实验室检查，严密的临床观察。
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发表于 2020-10-5 17:55:20