ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[紫癜病理知识] 我被确诊紫癜性肾炎,要用激素或免疫抑制剂吗?

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ITP病家园-新人

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发表于 2020-10-8 15:38:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
紫癜性肾炎同IgA肾病在临床表现、肾病理等都很相象(除了前者有皮肤紫癜)。所以,国际权威治疗指南推荐按IgA肾病治疗(见前文:
我较重的IgA肾病使用激素或免疫抑制剂能有好处吗?)
但目前有些研究证据似乎显示: 紫癜性肾炎还略不同于IgA肾病,如果其病理较重,紫癜性肾炎比相同病理情况下的IgA肾病更趋进展,激素甚至免疫抑制剂更积极使用似乎病人更可获益。但关键是这些证据都很弱,多是些个案报导,小样本病人观察。迄今为止,还缺乏高质量研究证据证明紫癜性肾炎不同于IgA肾病,激素或免疫抑制剂对其肾功能的下降有保护作用,证明免疫治疗病人获益超过风险。
那如果您是紫癜性肾炎,肾病理还较重,该如何选择呢?是选更安全的非免疫(降压、普利/沙坦等)?还是立即激素?甚至合用CTX、MMF等?
建议您与有经验、负责任的专家详细讨论,根据您的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质,考虑在权威治疗指南的指导下(分析各研究证据的强弱),综合各种情况作出决策。同时,您需详细了解使用激素或免疫抑制剂可能的效果、依据、副作用等,然后,慎重决策。而本人的倾向是: 在副作用很大的或代价很昂贵的治疗方案选择时,我想看到更强的证据支持(如激素、免疫抑制剂或血浆置换、大剂量丙球)。相反,如是副作用很小或不是价格很昂贵的治疗,仅有很弱的证据,我也推荐使用(如在IgA肾病中使用鱼油)。


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