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 | 很多患有自身免疫病的朋友们或许有听说过环磷酰胺这个药，也有不少患友用过这个药物，估计可能对这个药印象最深的莫过于它的副作用了，“医生啊，您给我用的这个药，怎么觉得越吃，胃口越来越差啊？医生，最近我用了环磷酰胺这个药，每天睡醒或者洗头发的时候发现头发掉了好多呀？”，那么环磷酰胺究竟是一类什么药物呢？它的作用机制又是怎样的呢？南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维
在了解环磷酰胺的作用方式之前，我们应该有这样一个基本的概念，即人体是由多个系统组成的，比如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等等，其中就包含免疫系统。免疫系统对于维持人体正常生理功能非常重要，我们大家所熟悉的就是免疫系统能够对抗外界病原体，比如细菌、病毒、真菌、寄生虫等等，通常我们老百姓会讲，“医生，我的体质很差，抵抗力也不行，又经常感冒，能不能吃点什么提高抵抗力啊？”，说的就是这个层面的概念。此外，免疫系统还有大家比较陌生的一面，这就是当人体免疫系统异常、过度活化的时候，就会导致自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等等疾病。简单的讲，就是免疫系统错把自家的东西当成是别人的，把自身的成分当成外界的病原体，从而调动免疫系统攻击自身成分。
上述讲到的只是比较粗略的概念，实际上，免疫系统里边的调节机制是相当精细和复杂的。大致上，免疫系统包括免疫器官、免疫细胞以及免疫分子，这些就如同我们国家的“边防战士”一样，保卫我们的家园不受敌人的入侵，然而，如果这些“边防战士”不仅没有保卫家园，反而破坏自己国家的机构，扰乱国家的正常运作，影响人民的正常生活，那么国家就会出现动乱，这就是免疫系统过度活化引起自身免疫病的原因。
在身体的“边防战士”认不清“敌友”的情况下，我们就必须给予正确的引导，环磷酰胺就具有这样的一种功效。
最早，环磷酰胺是用来对付肿瘤细胞的，这是因为它具有细胞毒作用，即它能够对消灭肿瘤细胞，防止肿瘤细胞无限制的生长，随着对环磷酰胺研究的不断深入，发现，它其实是一种药效作用很强的免疫抑制剂。环磷酰胺能够抑制免疫系统（边防战士）过度的活化，避免产生细胞因子和抗体（就如同边防战士枪膛里边的子弹）对身体的器官造成破坏，这就好比来了一个能够分清“敌友”的领导，能够让体内的“边防战士”眼睛变得更加雪亮，不会说遇到自己国家的“老百姓”就马上召集部队过来，造成自己国家人员伤亡。
临床上，环磷酰胺可以用于多种顽固性风湿免疫病治疗，比如有些类风湿关节炎患者，其它人用同样的药物可能缓解得很明显，但就是有部分患友还是关节疼痛明显，这在临床上叫做“难治性类风湿关节炎”，这部分病人应用环磷酰胺可能会有不错的效果；也有一些系统性红斑狼疮的患友，由于病程长，平时治疗不规律，病情进展快，累及到了肾脏、心脏、肺脏等重要脏器，这时，环磷酰胺可能对这些晚期的症状有一定的疗效，但在这里，奉劝患有自身免疫病的朋友们，特别是患有系统性红斑狼疮、血管炎这类的朋友们，一定要树立早诊断、早治疗，平时按医嘱服药治疗理念，不要等到内脏都出问题了，再来应用像环磷酰胺这类的药物。
原因有两个，第一是这个时候病情严重，治疗效果不那么好了；第二是环磷酰胺本身这个药副作用也大。
环磷酰胺的副作用大，使得其临床应用明显受限。一方面可能与该药免疫抑制作用过于强大有关，另一方面与该药用药剂量也不无关系。很常见的一个毒副作用就是骨髓抑制，骨髓是我们身体内各种血液细胞产生的发源地，我们的造血功能、凝血功能、抗感染功能都与骨髓息息相关，一旦骨髓功能受到限制，必然会影响到血液细胞的生成。临床上常说的三系减少，即白细胞减少、血小板减少、红细胞减少正是骨髓受抑制的结果。白细胞是对付细菌、病毒的，血小板是防止出血不止的，红细胞是输送氧气和营养物质的，如果它们减少了，就会出现贫血、出血以及感染等临床症状，因此，用药期间须定期查看血常规，避免出现严重的副作用。
另外一个较为常见的毒副作用是对生殖系统的影响，它会引起女性月经周期紊乱、闭经，影响生育能力，对于男性，可引起精子减少。同时，该药还会对孕妇肚子里的宝宝造成影响，造成畸胎，因此，妊娠期间应尽量避免该药的使用。除此之外，在用量很大的情况下，还可出现心脏毒性，造成心脏功能不全，一旦出现，后果往往比较严重；另外，常见的胃肠道反应、脱发、皮疹以及长期应用所导致的肿瘤也不应忽视。
综上，环磷酰胺是一种免疫抑制作用强大，然而毒副作用也不容小觑的药物。因此，在应用该药的时候，建议选择合适的剂量，慎用长期大剂量治疗方案，并于用药期间每隔1-2周复查血、尿常规、肝肾功能，最大限度发挥该药的治疗效果，避免该药的毒副作用。
希望此文对大家有帮助，欢迎大家在这里跟帖讨论，发表自己的心得与感想。祝大家早日康复！ ------转载自南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维教授文章
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发表于 2019-12-2 09:39:57
发表于 2019-12-6 11:01:48
