关于糖皮质激素
激素常见的不良反应有:①类肾上腺皮质功能亢进综合征:因糖、蛋白质、激素代谢和水盐代谢紊乱所致,表现有满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、激素纹、多毛、浮肿、偏头痛、高血压、高血糖、高血脂、低血钾等;②诱发或加重感染;③诱发或加重溃疡;④骨质疏松、股骨头无菌性坏死;⑤肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢;⑥诱发青光眼、白内障等;⑦精神失常。
激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键,一不小心就会前功尽弃。激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则,如冲击治疗可直接减量到1mg/(kg·日);初始治疗剂量为60mg/日,可直接减量至40mg/日,然后每1~2周减原剂量的10%或5mg,当剂量<7.5mg/日后可停药。小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。一般在病情活动时一日量宜分次给药,病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期,晨起1次顿服给药或间日顿服给药。
激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人,减量过快或突然停药时,由于外源激素的反馈性抑制脑垂体前叶分泌ACTH,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后垂体的分泌功能约3~5个月才能恢复,而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6~9个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。
因此长期应用激素切不可骤然停药,部分患者停药后遇到严重应激反应时可发生肾上腺危象,出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等,需及时抢救。对于曾经应用激素时间超过几个月的患者,即使已经停药,在停药后的1年内,必须告诉医生有激素服用史,尤其是需要手术治疗或进行有创性检查时。这是因为患者体内产生激素的功能还比较差,需要再次短期应用激素以弥补不足。
1.因服用此药会使免疫系统受到抑制,故病人比健康人更易感染,应予以特别注意。
2.下列情况应慎用:心脏病或急性心力衰竭;糖尿病;憩室炎;情绪不稳定或有精神病倾向;青光眼;肝功能损害;眼单纯性疱疹;高脂蛋白血症;高血压;甲状腺功能减低;重症肌无力;骨质疏松;胃溃疡、胃炎或食管炎;肾功能损害或结石;结核病;凝血酶原减少。
3.妊娠及哺乳期妇女慎用。
4.儿童长期使用可抑制生长和发育,应慎用。
5.定期检测血压、体重、血糖和尿糖、
血清电解质、大便潜血,并进行眼科检查。
6.长期、大剂量应用时,需定期追查双侧髋关节相;
7.对不能排除感染(包括结核感染者)者,应合并使用有效的抗菌药物;
8.长期大剂量用药后撤药前应进行下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制的检查。
9.运动员慎用。
专家提醒,准妈妈孕期服用药物需遵医嘱,不要进食含激素类的药物,孕前和孕早期应积极补充叶酸,以有效预防此类畸形的发生。