患者信息：
颜先生，男，59岁，出租车司机
住址：成都市高新区
临床诊断：
骨髓增生异常综合征（MDS）
病情病史介绍
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01
忽视小问题
颜先生常常反复口腔溃疡，也常常自己购买热毒清、利君沙、赶黄草等清热解毒药物服用，溃疡能够消退。
2015-05-25单位职工体检发现有些小问题，白细胞稍微减少：3.0×10^9/升（正常范围：4~10×10^9/升），血小板稍微降低：95×10^9/升（正常范围：100~300×10^9/升），没有在意。
02
发现大毛病
2017-08-05，感觉明显疲倦乏力，口腔溃疡逐渐加重。高新区某医院查血常规，发现白细胞、血红蛋白、血小板全部降低（称之为全血细胞减少症），建议到上级医院住院治疗。
2017-08-07，成都市某人民医院检查，白细胞：1.21×10^9/升（明显降低），血红蛋白：59克/升（重度贫血），血小板：37×10^9/升（明日降低），进行骨髓检查：原始粒细胞12%。
诊断为：骨髓增生异常综合征（RAEB-2）。医生建议化疗，颜先生认为化疗缓解的几率太低而不愿意化疗，口服叶酸、腺苷钴胺治疗。仍有口腔溃疡、疲乏无力。
03
寄望中医药
2017-09-20中医门诊：考虑年龄因素、化疗毒副反应大、中药耐受性好而副作用小，到我院门诊治疗。由于初诊骨髓增生异常综合征时骨髓中的原始粒细胞（实际就是肿瘤细胞，也即是白血病细胞）达12%，为评估病情是否接近或者进展为急性髓系白血病，以制定更为个体化与实用性的中西医结合治疗方案，建议复查骨髓以评估骨髓中原始粒细胞水平，了解骨髓中的原始粒细胞是继续发展还是有所控制。毕竟，原始粒细胞的水平代表着本病的发展状态和疾病的危险程度，也影响着整体治疗策略与方案。
骨髓检查结果为：原始粒细胞12.5%，仍诊断为骨髓增生异常综合征（RAEB-2），病情没有进展。
2017-10-10我科住院：予D-CAG方案化疗[D：代表地西他滨10毫克，第1-第6天；A代表阿糖胞苷15毫克，12小时一次；第4-第8天，15毫克，隔日一次 qod（总量255毫克）；C代表阿柔比星10毫克，第4-9天；G：粒细胞集落刺激因子，视白细胞情况调整]。
化疗期间，同时不间断服用中药治疗。化疗为攻，针对骨髓里的原始粒细胞和本病，中医中药为守，针对低下或者化疗所伤的骨髓造血功能，以恢复骨髓造血、改善血细胞的生长。
中药以脾肾双补为主要治疗方案，佐以行气活血、健脾益气、消食导滞、补肾填髓，整体以固护先天之肾与后天之脾为重心。出院时乏力改善，口腔溃疡消退，血常规也有明显改善：白细胞2.66×10^9/升，血红蛋白80克/升，血小板72×10^9/升。
04
骨髓状况改善
2017-12-11 骨髓评估：原始粒细胞由之前的12.5%下降为2%，提示骨髓中的原始粒细胞降低，病情有改善。同时疲倦乏力、口腔溃疡均改善，血常规检查：白细胞3.13×10^9/升，血红蛋白120克/升，血小板79×10^9/升。
案例特点分析及思考
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1、发病之初白细胞减少、口腔溃疡都是平常小毛病，不容易引起重视。而实际上，最终发生的是血液科的重大疾病：骨髓增生异常综合征（MDS），本质是一种血液肿瘤性疾病，还没有针对性的治疗性用药，不可能治愈的。早期发现、早期诊断、阻止病情进展、改善生活质量成为MDS的主要治疗策略和治疗手段，中医中药成为MDS的优势和特色手段。
2、MDS的治疗手段有：
A：对症支持治疗：输血、输血小板、防止出血、控制白细胞减少和免疫低下引起的各种感染。
B：去甲基化治疗：以地西他滨为主，但这类药物对于存在骨髓纤维化的MDS有可能加重或者诱发骨髓造血的进一步恶化。
当然也有部分患者可以从地西他滨的治疗中获益，但绝不是学术和某些大专家宣扬的那么有效。应该在充分评估MDS骨髓功能与承受能力下试探性地用药，治疗MDS也不是一蹴而就的，需要一个缓慢的过程。临床发现，即使有效的去甲基化治疗，根本落脚点也在于阻止或者延缓发展，不能根治。只要中断地西他滨的治疗，病情该进展的可能还是要进展。因此不可剂量过大、疗程过长，以能够耐受为主。
C：中医中药与标准规范的西药治疗相结合的中西医结合治疗，我科已积累一定的经验和体会。我们的策略是：初诊后的标准西医治疗实际手段有限，但可以走一走，看看疗效，通过定期的骨髓检查和外周血的监测进行评估。同时中药的治疗必不可少，否则单一的西药治疗的综合疗效一定不会强过参与了中医中药辨证论治的治疗效果，而毒副作用却显而易见。如果西药的疗效跟不上，而副作用明显、患者不能耐受或者骨髓不能耐受，那么就以对症支持治疗+中医中药治疗为主。
3、该患者的治疗策略：综合评估病情、患者骨髓状态、染色体核型、基因检查结果、外周血状态，制定了减量的D-CAG方案小剂量化疗，联合中药益气养血、补益肝肾、活血化瘀、凉血止血等中医独有的治疗手段。目前来说治疗平缓，没有发生化疗的任何毒副作用，患者能够耐受，达到了治疗效果和目的。
发表于 2020-5-14 14:22:06
