妊娠合并重度血小板减少症可导致产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等，对母婴存在潜在的危险。目前对血小板计数<50×10^9／L的孕妇的处理尚有争议。对2002年6月至2006年6月收治的16例妊娠合并重度血小板减少患者进行回顾性研究，探讨妊娠合并重度血小板减少症的原因及临床处理，使临床医师能恰当地评估该病的风险，实施针对性治疗，减少不必要的干预。
1.资料与方法
2002年6月至2006年6月在我院产科分娩的孕妇中血小板计数<50×10^9／L者16例，平均年龄28岁，孕24～40周，初产妇14例，经产妇2例。其中7例进行了骨髓象检查，所有病例的凝血象均正常，仅1例有出血症状。按入院时血小板计数将16例患者分为3组，<10×10^9／L为A组1例，(10～30)×10^9／L为B组3例，(31～50)×10^9／L为C组12例。
2.结果
2．1 发病情况妊娠合并重度血小板减少的发生率为0．46％。其中12例血小板计数为(31～50)×10^9／L，3例血小板计数为(10～30)×10^9／L，1例血小板计数<10×10^9／L。
2．2 病因16例妊娠合并重度血小板减少的原因最常见为妊娠性血小板减少(GT)，共11例。其余病因依次为特发性血小板减少性紫癜(ITP)4例，妊娠肝内胆汁淤积综合征(ICP)1例。A组1例为ITP，B组2例为ITP，1例为GT。
2．3 孕期及分娩期处理方法经糖皮质激素治疗4例，其中A组的1例在孕中期开始间断口服强的松15～60mg／d，另外3例均在分娩前冲击治疗：地塞米松10mg静推，1次／d，2～5d。3例在孕期口服升血小板中成药，其余病例未进行特殊治疗。
2．4 分娩方式及麻醉方式经阴道分娩2例，其中B组1例发生阴道壁血肿；剖宫产14例，2例全身麻醉，3例局部麻醉+静脉全身麻醉，8例持续硬膜外麻醉，1例腰硬联合麻醉。9例椎管内麻醉均在C组，无一例并发症发生。
2．5 产后出血量16例中3例发生产后出血，其中A组1例(1／1)，B组1例(1／3)，C组1例(1／12)。A组1例血小板计数仅为(1～2)×10^9／L，而产后出血仅630ml；B组1例因在阴道分娩后出现阴道壁血肿，产后出血800ml；C组1例因合并子宫黏膜下平滑肌瘤，产后出血800ml。16例中有9例于剖宫产术中或术后输注新鲜或冰冻血小板1U，未输注血小板的7例除因阴道壁血肿发生产后出血1例外，其余6例(c组)均未发生产后出血。
2．6 新生儿血小板计数共有10例行脐带血或外周血血小板计数，仅A组1例新生儿为重度血小板减少，其余9例新生儿血小板计数均正常。所有新生儿均存活，未发生并发症。
3.对新生儿的影响
对于GT孕妇并未发现新生儿的血小板减少；ITP孕妇的新生儿较易出现血小板减少，因ITP母体的血小板抗体可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿血小板破坏，出现血小板减少，发生颅内出血而死亡。本资料中仅A组l例ITP孕妇的新生儿发生血小板减少，所有新生儿均未发生颅内出血。因新生儿的血小板数一般在出生第2～5天下降最明显，新生儿颅内出血多发生在分娩后24～48h，所以ITP孕妇分娩的新生儿应在分娩后5d内严密观察其血小板数及出血情况，以便及早发现及处理。
发表于 2020-5-18 10:00:53
发表于 2020-9-11 17:24:05
