慢性再障治疗从“瘀”开始

湖南医声

	再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA）是一种由于化学、物理、生物因素等原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。根据临床症状的性质和程度，结合外周血象及骨髓象改变，将再障分为急性与慢性两型。慢性再生障碍性贫血（chronicaplasticanemia,CAA）具有发病率高、病程长、病情易反复的特点。临床上单纯西药治疗CAA存在一定的不良反应，为进一步提高临床疗效，近年来中医治疗CAA的研究日益增多。 瘀血，是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“恶血”“蓄血”“败血”“污血”等。血瘀，是指体内血液运行不畅，甚至血液瘀滯不通的病理状态。血瘀形成的原因是多样的，多与气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热、津亏等所致血行不畅有关。 从中医角度来看，CAA以肾虚为本，血瘀为标，若只补虚，瘀血不去，新血不生，虚久必瘀，因瘀愈虚，形成恶性循环，缠绵难愈。故应当标本同治，治疗以补肾为主，适当配伍活血化瘀药物，补肾可以填髓生血，活血可以祛瘀生新，使补肾而不滋腻，养血而不留瘀。因CAA患者病因及体质的不同，患者的临床表现不尽相同。因此，治疗时应先辨证，从“瘀”论治，根据不同的证型予以益气化瘀、化痰祛瘀、止血化瘀、解毒化瘀等不同治法，这体现了中医理论体系辨证论治的特点。 益气化瘀 CAA的基本病机是脾肾亏虚，脾虚则气血生化无源，阴血不足，脉道空虚甚至枯竭，血流不及而发生瘀血内停；脾气亏虚，统摄无权，致血溢脉 为瘀血。肾中阳气亏虚，机体失于温煦则寒从中生，气血推动无力而致瘀。治疗上应当补肾填精、益气化瘀，方用通窍活血汤合益气生血汤，并联合西药治疗，疗效明显。 化痰祛瘀 痰湿内阻、瘀血阻滞，是CAA病情缠绵的重要因素，治疗应补肾化痰祛瘀。研究表明根据CAA的“痰瘀”病机，用补肾化痰活血中药治疗，能够明显改善患者的骨髓造血功能，可明显提高临床疗效，疗效高于单纯西药治疗，方用补肾化痰活血方。 止血化瘀 CAA患者临床上多有出血表现，这是由于患者肾精亏乏，阴虚不能敛阳，虚火迫血妄行。应当注重止血中药的运用，并擅用田七片、侧柏叶炭、仙鹤草三味，认为三者在止血的同时，还可化（化留瘀）、清（清湿热）、敛（敛精血）相合，方用愈障生血汤加减。CAA的中医治疗需根据患者病情综合考虑，标本兼顾，补益肾精的同时，止血化瘀并重。 解毒化瘀 CAA患者多见发热，乃热毒熏灼所致。治疗CAA应根据“肾虚为本，血瘀、热毒互结为标”的病因病机，采用补肾为主，并清热解毒、祛瘀生新的治法，可有效延缓患者的病情发展，甚至阻断病情进展，可明显延长患者生存时间，提高患者的生活质量。 CAA属血液系统的难治性疾病，单纯西医治疗CAA存在治疗时间长、经济压力大及副作用明显等局限性，增加了患者的心理和生理负担。有效的长期中药治疗可以减轻患者负担，提高患者的生活质量，故可采用中医治疗改善治疗效果。