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血象、髓象不符型急性再障治疗案例

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发表于 2020-6-13 10:16:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
  患者资料:姓 名:刘XX   性别:男  年龄:45岁
  患者病史:患者于2000年2月23日患者以面色苍白,头昏伴心慌在当地医院检查发现贫血给一般治疗和输血,不见好转。于一个月后去临沂医院做骨髓检查,诊断为急性再生障碍性贫血,后经介绍来我院住院治疗。
  患者入我院检查
  入院体检:T、P、R、BP均正常,重贫血貌,体质尚可,自动体位查体合作,全身皮肤苍白,无黄染,未见出血点;鼻无畸形,通气好,未见出血迹;口唇苍白,口腔粘膜苍白未见出血点,糜烂及溃疡;两肺听诊清音,呼吸音正常,未闻及摩擦音及干湿性啰音;肝脾肋下未触及,脊柱、四肢未见异常,下肢无水肿,神经反射正常。
  入院实验室检查:HB:62g/L   WBC:2.1×10^9/L  PLT:56×10^9/L  Ret:1.2%;
  多部位两次髂骨髓检查:有核细胞增生重度减低,粒、红=2.8:1,粒、红两系均重度减低,以红系为甚,均可见少许晚幼红细胞,形态未见异常,全片未见巨核细胞,非造血细胞占75%~73%,

  病情分析:检查结合病史综合分析,符合急性再生障碍性贫血之诊断,按照外周血象看不符合重型再障之标准,且血象与髓象不符。本病发病时间短,但损害骨髓范围可能不大,故外周血细胞减少并不严重,而骨髓损害表现严重可能与穿刺点有关,正好选择在非造血部位,本病发病后来诊即时也可能是骨髓损害的早期阶段,经以上分析,就可解释,临床、血象和骨髓象之间不符合的原因。

  治疗方案及结果:本病例患者病情处于初期阶段,血象包括网织红细胞减少并不严重,但必须采用强有力的治疗方案,尽快阻止病情发展,治疗在萌芽阶段,这样才能减轻病人的痛苦,使病人少花钱,治大病。治疗方案还是要在中医上下功夫,并伴用西医冲击,经过14个月的治疗三系血细胞恢复正常,随访至今未见复发,在我院治疗过程中病人未输过血。
  本急性再障病例温馨提示:
  ①早期病例要早期治疗,对重型病例要强化治疗,对轻型病例治疗亦不能放松,这样才能够有力的阻止病情发展;
  ②对骨髓和外周血象不符时,必须尽早做骨髓活检,并做99锝骨髓扫描,以便确定骨髓损害的范围,可以估计预后或指导治疗;
  ③再障临床分型和治疗方法的选择相关,急性再障不一定都是重型,而慢性再障不一定都是轻型,故建议以轻重型分类较好。


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