ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[治愈分享] 血小板减少反反复复难以稳定,中医治疗儿童ITP康复案例

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发表于 2020-6-15 11:06:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
  患者资料
  姓名:张某某
  年龄:11岁
  籍贯:陕西长武
  电话:1530XXXX7791
  初诊时间:2017年10月27日
  病症:免疫性血小板减少
  患儿病史及主诉
  主诉:发现血小板减少1年余

  患儿病史:
  ①2016年10月患儿因紫癜于当地医院诊断为“免疫性血小板减少症”,给予丙球、激素治疗后血小板升到80-90×10^9/L,后出院。
  ②停服激素,口服中药治疗8月余后血小板维持在100×10^9/L。停服中药后血小板下降到2××10^9/L,后又给予丙球、激素治疗后血小板升到正常出院;
  ③2017年7月6日患儿无明显诱因出现呕血,在当地复查血小板2×10^9/L,给予输注血小板后,转院至河北省儿童医院,复查血常规:Hb77g/L、Wbc8.97×10^9/L、PLT22×10^9/L,给予骨髓穿刺检查后确诊为免疫性血小板减少症;
  ④给予丙球冲击后血小板未见上升,后又给予输血小板,甲泼尼龙冲击治疗10多天后血小板升到108×10^9/L,出院后给予甲泼尼龙片9片/日,并逐渐减量后血小板有所下降;
  2017年10月12日患儿复查血象PLT68×10^9/L,后加服升血小板胶囊2粒3次/日服用。2017年10月23日在当地复查PLT96×10^9/L。

  患者入院各项检查情况
  患者通过升血小板胶囊得知我院,为求进一步治疗,家属携患儿于2017年10月27日来我院门诊治疗。
  ①患者近期状况:患儿发病以来,精神可,食纳可,睡眠一般,大小便基本正常。
  ②既往史:患儿既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病等”慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,有输血史。
  ③查体:T:36.5℃,P82次/分 R20次/分满月脸,神志清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,咽不红,扁桃体不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
  ④中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌淡,苔薄白,脉数。
  ⑤血常规结果:WBC8.86×10^9/L,Hb138g/L,PLT77×10^9/L。
  ⑥中医诊断:血证(脾不统血)
  ⑦西医诊断:免疫性血小板减少症。


  我院综合分析病情为患儿制定诊疗方案
  根据患儿中医诊断血证(脾不统血)的结果,以补脾摄血、清热解毒、凉血止血为治疗原则,制定中医药为主导辩证施治方案。(小儿量)为主,汤剂方剂随症加减猴耳环、苍术、枳实、白茅根、炒神曲、大小蓟等中药材,甲泼尼龙等西药做支持治疗,随血小板升高逐渐减量直至撤掉西药,以纯中医治疗为主。根据患儿康复不同阶段,灵活调整治疗方案。

  血小板减少反反复复治不好,中医治疗儿童ITP康复过程实录
  治疗从2017年10月27日开始
  血象Hb138g/L,Wbc8.86×10^9/L,PLT77×10^9/L;服用中成药和汤剂的同时,服用激素甲泼尼龙;
  2017年12月29日
  血象Hb145g/L,Wbc8.78×10^9/L,PLT98×10^9/L;
  2018年3月23日
  血象Hb151g/L,Wbc8.9×10^9/L,PLT103×10^9/L;患者目前精神可,食欲佳,无出血症状,服药5个月以来未有不适,按照原方案继续服药治疗观察。
  2018年5月26日
  血象Hb129g/L,Wbc4.32×10^9/L,PLT122×10^9/L;近1月来,患儿干咳。
  2018年6月20日
  血象Hb153g/L,Wbc7.2×10^9/L,PLT185×10^9/L;近8个月治疗以来患儿血小板稳步上升,血小板正常3月。
  2018年8月23日
  血象Hb127g/L,Wbc6.75×10^9/L,PLT230×10^9/L;患儿已停用西药甲泼尼龙2月余。
  2018年9月27日
  血象Hb138g/L,Wbc6.96×10^9/L,PLT139×10^9/L;此化验系患儿患水痘发烧4天后检查结果。
  2018年11月28日
  血象Hb147g/L,Wbc9.2×10^9/L,PLT182×10^9/L;血小板已正常8月余。
  2019年3月21日
  血象Hb122g/L,Wbc9.32×10^9/L,PLT246×10^9/L;患儿无特殊不适,近期间断性服药,嘱其规律服用。
  2019年5月26日
  血象Hb151g/L,Wbc9.4×10^9/L,PLT226×10^9/L;患儿已停用激素11个月。
  2019年7月2日
  血象Hb169g/L,Wbc8.56×10^9/L,PLT218×10^9/L;患儿血小板正常一年余,详细沟通病情继续服药维持。
  2019年10月5日
  血象Hb156g/L,Wbc9.36×10^9/L,PLT154×10^9/L;患儿近几天发热,体温最高38.5度。
  2020年1月9日
  血象Hb148g/L,Wbc8.9×10^9/L,PLT179×10^9/L;患儿血小板持续正常2年余,停用激素1年7个月,建议复查骨髓。患儿母亲暂不愿意复查,故继续服药巩固。
  2020年3月26日
  血象Hb138g/L,Wbc8.64×10^9/L,PLT262×10^9/L;患儿血小板正常2年余,停用激素1年10个月。
  2020年5月27日
  血象Hb126g/L,Wbc8.25×10^9/L,PLT208×10^9/L;患儿停用激素2年,血小板正常2年4个月。

  总结:本病例治疗重点是帮助患儿解决停用激素、离开输血和丙球后,血小板数值反反复复难以稳定的问题。

  我院以中医为主导,遵循“急则治标,缓则治本”的原则,患儿急性发作期,出血风险高,采用激素甲泼尼龙做支持治疗提升血小板数值,降低出血风险,同时配合中药辩证治疗,待患者稳定病情后逐步撤掉激素用药,以纯中医巩固治疗效果,以防复发。到目前为止患儿血小板已正常2年4个月,停用激素2年,三系血象数值稳定波动在正常范围内,属于康复病例。


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http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症(itp)经验。

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发表于 2021-5-21 03:43:31 | 显示全部楼层
有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

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http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面,总结了,忌口,食疗,骨穿和血常规报告怎么看,以及幽门螺杆菌感染相关,抗核抗体知识,出血止血经验,等等。

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发表于 2021-5-21 10:38:52 | 显示全部楼层
对于itp来讲,最怕的是有出血,毫不夸张的说,不出血,人体不需要血小板!!!

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