“医生，我爱人在化疗期间白细胞下降的很厉害，要不要停止化疗啊？”
“医生，为什么化疗期间白细胞数目下降了？是不是治疗出了问题？有什么办法升白细胞吗？”
很多白血病患者在接受化疗期间都需要定期检查血常规的检查，但同时就会发现体内白细胞数目严重下降，而这一现象也成为了化疗患者较为担忧的地方。
白细胞降低也分等级
根据世界卫生组织抗癌药物毒性反应标准，化疗后骨髓抑制的分度如下：
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，二是白细胞计数低于3.0×109/L（也就是Ⅱ度与Ⅲ度分界线）。它们是这两项指标的警戒线，是需要给予干预的指征。
化疗期间白细胞数目降低其实是正常的一个化疗副作用，而临床的医生也可以通过白细胞、血小板下降的程度来判断患者体内骨髓抑制的情况，并且通过判断以确定接下来的治疗方案。
白细胞主要负责免疫而白细胞降低也会降低癌症患者免疫能力，如果不及时升高白细胞，会导致癌症患者容易感染或者遭受病菌的侵袭，此时看似普通的感冒都可以成为致命一击。而患者通常可以通过吃药或打针等方式暂时性提高体内白细胞的数目，其中“升白针”就很常见。
神奇的升白针是什么？
升白针以往称为集落刺激因子（CSF），2016年NCCN指南中正式更名为：骨髓生长因子（MGF），是一类调节髓系细胞（主要是中性粒细胞）增殖、分化和活化的生物制剂。
中性粒细胞占了白细胞的大部分（60-70%），起源于骨髓，存活期约为2-3 天，具有强大的趋化作用和吞噬功能，当病原体在局部引发感染时，中性粒细胞迅速穿越血管进入感染部位，吞噬杀伤和清除病原体，因此是人体重要的防御细胞。
中性粒细胞降低会导致感染的发生，感染风险和严重程度与粒细胞数量相关并有个体差异。一般情况下，粒细胞<1000发生感染风险增多，而粒细胞<100即为粒细胞缺乏，如没有积极治疗干预，会导致危及生命的重症感染。
在所有病理因素中，肿瘤患者化疗是导致粒细胞减少或缺乏的主要原因，约 25%-40% 的初治的肿瘤患者在接受常规化疗方案治疗时发生中性粒细胞减少导致的感染。对于这些患者，MGF 用于降低感染的发生率、减轻感染的症状及持续时间。
虽然目前的研究并没有证实肿瘤患者应用MGF后可以延长生存，但是已经明确其2大功效：1.降低感染风险，降低感染死亡率；2. 快速恢复白细胞/粒细胞，使得化疗可以按期进行。
除此之外，MGF还可以刺激骨髓中造血干细胞的释放，用于外周血干细胞的采集以及少见的先天性中性粒细胞缺乏症。
2. 升白针怎么用？
应用 MGF 治疗化疗后中性粒减少症的适应症：
● 脓毒症
● 年龄＞65 岁
● 中性粒<100/mcL
● 中性粒减少持续时间> 10 天
● 感染性肺炎或临床其他感染
● 侵袭性真菌感染
● 住院期间发热
● 既往发生过中性粒细胞减少
MGF简单说有2种分类：
& 根据促细胞生长的种类，分为G-CSF（粒细胞集落刺激因子）和GM-CSF（粒细胞和巨噬细胞集落刺激因子）
& 根据作用时间长短，目前有短效和长效的MGF
短效制剂
每天皮**射，化疗后使用直至粒细胞从最低点恢复正常或接近正常；
长效制剂（PEG-rhG-CSF）：
化疗后皮**射，成人推荐使用剂量为一次注射固定剂量6mg。
MGF开始应用的时间，可以在化疗结束24小时后即开始预防性给药，但是考虑到经济费用问题，中国医保覆盖标准是白细胞<2000或者中性粒<1000时应用。
虽然在治疗方案基础上增加 CSF 用药会不可避免地增加药物费用，但与住院费用和后续的中性粒细胞减少症的治疗费用相比，实际上也可能节省了大量费用。
不过升白针也有使用注意事项：
升白针有长效和短效的区别。一言以蔽之，就是长效多花钱省事，短效少花钱麻烦。
短效升白针
短效升白针也可以称为 “解救升白针”，因为效果维持时间短，所以需要每2-3天抽血复查白细胞，如果还低就继续打升白针，直至正常或接近正常。
所以它的缺点很明显，麻烦，需要密切监测血常规，而且若是白细胞低了又不能及时打针，就容易感染。
短效升白针较长效升白针便宜许多 ，且使用历史也比长效升白针长，因此一般情况下医生都会建议使用短效升白针。
长效升白针
长效升白针是预防性的，可以在化疗的第二天或第三天使用，维持效力长达两周，仅需注射一次，化疗期间就不需要再复查白细胞，只要在下次化疗前查一次就可以了。
但是长效升白针不进医保，需要自费，缺陷很明显，就是要多花钱。
食疗小贴士：
升白食物：动物肝脏、肾脏、心脏、瘦肉、蛋黄、乌鸡、奶类、牛肉、菠菜、芹菜、番茄、杏、桃、李、西红柿、胡萝卜、葡萄干、无花果、花生、大枣、香菇等。
升白食谱：五红汤、龙眼莲子粥、芝麻粥、糯米阿胶粥、当归羊肉羹、黄芪粥、香菇粥、鸭肉米粥、牛尾汤、黄芪枸杞红枣茶等。
升白中药：灵芝、紫车河、羊骨髓、黄芪、人参、小茄香、党参、丁香等。
忌食食物：忌食性寒、生冷、辛凉的食品和辛辣的刺激性食物。
发表于 2020-6-17 16:41:09
