翁维良，男，1937年3月生，浙江宁波人，中共党员，本科学历，中国中医科学院西苑医院主任医师、博士生导师、博士后合作导师。
他擅长活血化瘀治疗心血管病及各种慢性疑难病，自创五参汤、冠心3号方、葛根天麻汤等方剂；提出“百病皆瘀”“老年多瘀”“怪病多瘀”“以通为补”等观点；强调化瘀不单活血，应知常达变，总结出“活血化瘀十二变法”等。
翁维良，男，1937年3月生，浙江宁波人，中共党员，本科学历，中国中医科学院西苑医院主任医师、博士生导师、博士后合作导师。
1960年毕业于上海医科大学第一医学院医疗系，首都国医名师，中国中医科学院首席研究员、科学技术委员会委员、临床药理研究所名誉所长，国家药典委员会特别顾问，国家食品药品监督管理总局新药审评专家，北京疑难病学会名誉会长，世界中医药学会联合会上市后再评价分会会长，第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。
师从岳美中、赵锡武、郭士魁名老中医，出版《杂病证治》、《中医临床家郭士魁》2部跟师专著。出版《活血化瘀治疗疑难病》，并通过全国、北京活血化瘀专业委员会举办各种学习班，将血瘀证与活血化瘀成果推广应用。多次在国家级研讨培训班中作重要讲座，培养博士12名、硕士10名，博士后5名，师带徒4名。
从事中医、中西医结合内科临床工作50多年，原西苑医院心血管科主任，至今仍坚持一线工作。擅长活血化瘀治疗心血管病及各种慢性疑难病（如冠心病介入术后反复狭窄、冠心病无法接受介入/搭桥术、心律失常、扩心病、心力衰竭等），自创五参汤、冠心3号方、葛根天麻汤等多种方剂，深受患者欢迎。
一、活血化瘀理论与实践。师从以活血化瘀著称的郭士魁老中医，致力于活血化瘀研究40多年。提出“百病皆瘀”“老年多瘀”“怪病多瘀”“以通为补”等新观点。研究“血瘀证”诊断客观化，参与“活血化瘀药作用强度分类研究”、“血瘀舌诊研究”（舌诊仪等）。临床实践中，强调化瘀不单活血，应知常达变，总结出“活血化瘀十二变法”“活血化瘀治疗疑难病”等。
二、重视研究方法。受命“中西医结合治疗SARS临床研究”方案设计与实施，并向世界卫生组织的专家团报告研究结果，得到国内外专家的认可，以该组织的名义出版中西医结合治疗SARS临床研究的专著，向世界各国发布。又参与国家科技部863计划“中医学关于SARS发病、证候演变规律及治疗方案研究”，构建“中医瘟疫研究及其方法体系”，出版《SARS瘟疫研究》。
三、名老中医传承工作。作为负责人之一参与“十五”“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临床经验学术思想传承研究项目”的研究设计与实施，与全国二百多位名老中医经十年努力，完成预定目标。探索出一条名老中医临床经验学术思想传承新路，创新适应于当代中医药事业发展，加快中医人才培养，提高传承效率的方法。成书《名老中医治疗优势病种诊疗方案选》《名老中医学术思想与临证思辨研究报告》《当代名老中医学术流派研究》。
四、重视中药的合理安全使用。关注中药安全性问题，参加药典及国家药品不良反应中心关于“关木通事件”、“鱼腥草注射液事件”等工作。参加公益活动，在北京、广西、河北、山东等地巡讲中药注射剂的合理应用，出版《中药不良反应与合理用药》。
五、重视提高中医临床研究水平。先后参与“十五”国家攻关项目“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验”，“十一五”国家科技支撑计划“中医临床研究方案优化及质量控制课题”，初步构建中医临床科研质量控制与保证体系。
六、科研课题与科研成果。参与课题数十项，近10年，参与国家级（11项）、北京市级（1项）课题12项。获国家级、省部级奖励12项。其中，2003年国家科技进步一等奖（排名第三），2005年国家科技进步二等奖，2011年国家科技进步二等奖，2011年国家教育部科学技术进步一等奖，1997年国家教育部科学技术进步三等奖，2004年中华中医药学会科技进步一等奖，2005年中华中医药学会科技进步一等奖，2005年北京市科学技术二等奖，2011年北京市中医管理局北京中医药薪火传承贡献奖等。
翁维良活血化瘀治疗冠心病辨证思路
李秋艳 张 东 程苗苗
( 中国中医科学院西苑医院，北京 100091)
翁维良首席研究员行医50余年，临床经验丰富，擅长活血化瘀治疗心脑血管病、老年病及疑难病。数十年来他一直致力于血瘀与活血化瘀治法的临床应用与理论、机理研究，提出了许多新的见解，尤其对活血化瘀方法治疗冠心病形成了自己独特的辨证思路。
翁老认为，在冠心病发病的各个不同阶段，都存在不同程度的血瘀证候，早期多为气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀等实证表现，随着病情的不断进展，常出现气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等不同表现。所以治疗不是一味强调活血化瘀药物的简单应用，而是提出了治瘀10法。在辨证论治的中医治病基本原则基础上，正确合理使用活血化瘀药。在活血化瘀药物的选择上，多以活血药物、和血药物为主，少使用破血药物。本文简要介绍翁老益气、理气、温通、补肾活血法治疗冠心病的辨证思路。
1 益气活血
翁老十分重视气血在冠心病致病中的作用，他认为无论在生理或病理情况下，气与血之间均存在着极为密切的关系，即气为血之帅，血随气而运行，故气虚则血行无力。老年冠心病人，“元气亏虚为发病的根本病因，元气既虚，导致血运缓慢，则停滞而瘀”，既而出现胸痛、心慌、气短、乏力等症状，治疗上补气活血，补气多用人参、黄芪、黄精、太子参为补气药。补气药中，翁老应用最多的为黄芪，黄芪益气又能实卫气，且黄芪价廉物美，针对性胜于参类，疗效较好，临床上多配伍太子参、党参、白术以加强健脾益气之力。此外，翁老在郭老三参饮（“三参饮”--党参15-30克、丹参10-30克、北沙参10-30克）基础上，针对瘀血日久，容易耗伤阴液的特点，演变出五参汤，五参汤由丹参、苦参、党参、太子参、北沙参组成，具有益气活血，兼以养阴安神之功，应用更灵活，使用范围更广，作为冠心病及其他心血管疾病气虚血瘀证的基础方。
2 理气活血
翁老认为，中年冠心病患者，尤其是更年期冠心病患者，由于久坐、嗜食无度、工作压力或情志因素等，造成气血郁滞、心脉瘀阻而引发胸痹，出现胸闷痛、胁肋胀痛、急躁易怒、睡眠不安等症状。胸痹虽病位在心，其发生与肝亦有密切关系。肝疏泄失常则气郁血滞，血脉瘀阻引发胸痹。治疗上善于从心肝论治，多以冠心2号方（由丹参30克、川芎、红花、赤芍、降香各15克组成）为基础，此方具有活血而不破血、行气而不破气、通阳而不补阳的特点。翁老在继承郭士魁“冠心2号方”辨治精髓的基础上，根据诊治病人的特点，改降香为郁金。首先，降香芳香耗散之性强于郁金，若长期服用有伤正之弊，改用郁金既保留了降香活血、行气、通窍的长处，又较为温和；其次，郁金性味寒凉，改降香为郁金，是变“温通”为“凉通”，更适合现代比较多见的血瘀有热不适合温通的冠心病病人；再次，郁金能够行气活血，对于冠心病常见的气滞血瘀类型尤为适合；而对于血瘀有寒又要长期服药的病人，翁老则改郁金为姜黄，因姜黄与郁金是同一植物的不同部位，但性味变温，则“凉通”又变为“温通”。这五味药集理气活血、芳香温通于一体，成为翁老活血化瘀的基础方剂，称为“冠心3号方”。
3 芳香开窍 温通活血
对于阳虚或寒凝患者，翁老临证多用温散的宽胸丸，或根据病情轻重缓急选用其中一种或几种药物，以芳香温通活血化瘀的荜拨、良姜、细辛、檀香、元胡等药物为主。诸药合用，芳香开窍，温通活血。而翁老对于血瘀有热的病人亦敢于应用此法，通过配伍清热的凉药如黄芩、黄连等，既避免了温热药物性温助热之过，又保留了荜拨、檀香等药物芳香通窍之长。对于阴虚有热的病人则配伍生地、麦冬、玄参等滋阴清热但不滋腻的药物，避免了温散之品助热伤阴的弊端，同时又加强了通窍活血的力量，这种不拘一格灵活变通的思想在翁老的临床治疗中颇为多见。
4 补肾活血
翁老还十分重视冠心病在不同生理阶段的特点，即疾病与人体整体的辨证统一。他认为，人体某一局部区域内的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。如更年期由于激素水平明显下降，引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱，有别于一般冠心病患者，临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛、高血压等不同症状。在治疗上应侧重从肝肾论治，以补肾活血为基本治法，常用：杜仲、狗脊、川断、菟丝子、怀牛膝等调整阴阳、调和气血贯穿始终，同时也应重视患者的心理治疗。
翁老强调为医者时时不可忘记辨证论治的原则，由于冠心病心绞痛临床表现较为复杂，导致心脉瘀阻的原因是多方面的，除气虚或气滞外，浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通，产生心痛的症状。因此，治疗中须标本兼顾，根据病因的不同把握病机，知常达变，活血化瘀的同时须兼顾化痰、温阳、养阴、清热等治法，从而达到治疗疾病的目的。在用药上，翁老以其药量轻、配伍精、疗效好、安全性高、价格适中等特点，为冠心病的活血化瘀治疗积累了宝贵的临床经验。
【典型验案】
崔某，女，58岁。患者冠心病史10余年，03年因急性心梗在安贞医院做支架2个(左前降支)，术后5年心绞痛症状无明显发作，日常活动基本正常。08年心脏超声发现室壁瘤，且逐渐增大，自觉症状也逐渐加重。10年首诊时患者心前区不适间断发作，有时牵引至左上臂内侧，活动后气短，体力下降，无明显心悸，纳差，眠可。舌质淡紫，口唇紫绀，苔微黄，脉弦细。患者有胃下垂、子宫轻度脱垂病史。中医诊断为胸痹，证属气虚血瘀，西医诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤。治以益气活血、通脉止痛法:生黄芪15g，丹参15g，川芎12g，党参15g，红花12g，赤芍12g，郁金12g，姜黄12g，升麻10g，当归12g，良姜10g，白术12g，神曲15g，元胡粉3g。上方连服21剂，心前区疼痛症状减轻，仍感乏力，食纳较前增加。时感头晕，耳鸣，间断发作。舌质暗红，苔薄中黄，脉弦细。前方去白术、神曲，加黄精、葛根15g。患者服药后症状逐渐减轻。翁老根据病情变化加减，睡眠不佳加珍珠母、枣仁；咳嗽痰多加桔梗、杏仁；长夏季节加藿香、荷叶；初冬渐冷时加防风预防感冒以免加重病情。患者治疗1年，诸症改善，无明显心绞痛发作，复查室壁瘤未增大。
本例患者术后心气不足、乏力，且有胃下垂、子宫脱垂病史，气虚症状明显；术后留瘀，室壁瘤形成，血瘀明显；且心绞痛症状明显。治宜益气活血、通脉止痛。方以冠心3号方活血通脉；黄芪、党参等甘温益气之品扶正培本，温壮元气；加元胡粉活血化瘀、行气、镇痛。复诊加葛根、黄精，更体现了翁老益气不忘养阴的治疗特点。综观全方，翁老治疗冠心病，以活血化瘀为基础，辨证施治，疗效明确。
翁维良：谈冠心病方药
翁维良教授行医数十年，擅长应用活血化瘀的方法治疗心血管疾病以及各种疑难病，用药精炼，疗效显著，特访谈如下。
思维篇
问：您认为怎样才能学好中医？
答：学好中医一定要勤于实践，不能只看书本，一定要理论结合实践。在我的成长过程中，我跟诊当住院医生18年，1960年毕业，1978年才当主治医生，一直在临床一线。总之要认真临床，勤于思考，打好基础，对于学习中医是十分必要的。
问：您临床诊疗的思维特点是什么？
答：中医的优势不仅在于治疗常见病，也在于治疗疑难病。我提倡辨证论治，病证结合。
西医不用中药不违法，中医不用西药也不违法。好多病人都不愿用阿司匹林，丹红注射液和阿司匹林合用导致脑出血的，我自己碰见过3例。有病人希望停阿司匹林，阿司匹林抵抗的人很多。这些都是临床的实际问题，是需要研究和解决的。
临床篇
问：您临床如何治疗冠心病？
答：我临床治疗冠心病主要是辨证论治。中国中医科学院西苑医院过去名老中医很多，每个人治病的着眼点不同。我们发现郭士魁教授的活血化瘀方起效快，治疗胸痹不加活血药起效慢。现在病种多了，活血化瘀治疗百病，百病皆瘀就是证了。
问：您在治冠心病用活血药时有什么考虑？
答：我现在多用三七，冬天加高良姜、附子、细辛。祛痰活血、养阴活血法用于糖尿病的比较多。轻症用养血活血，现在病越来越重，我主要看心绞痛的程度而不是根据冠心病的单支、双支或三支病变来用活血药。
问：冠心病合并糖尿病您怎么治疗？
答：冠心病合并糖尿病，我在治疗时用黄连、黄芩、黄柏比较多，三药同用，量不大，一般用量为6~10g。苦寒药对胃有影响，酌加和胃的药，如佛手、陈皮，用起来效果比较满意。
问：冠心病合并胃病您怎么治疗？
答：血脉瘀阻是贯穿于冠心病整个发病过程的一个基本病理环节，所以主张运用活血化瘀法治疗冠心病。但导致心脉瘀阻的原因是多方面的，除气虚或气滞外，浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通，产生心痛的症状。因此，在冠心病的治疗中，不可一味地应用活血化瘀药。冠心病合并胃病，先要把胃养好，水蛭、全蝎、地龙用的时候要与和胃药一起用。
问：您如何治疗老年人高血压？
答：老年人高血压的治疗，天麻钩藤饮是一个比较好的方子。尤其是老年人，低压低，症状很多，血压降下来很难受，用天麻钩藤饮滋肾阴可有调节血压的作用。用中药可以把低压升起来，如人参、太子参、北沙参、黄芪，对于气虚的老年人，疗效非常好。
问：中医治疗病窦综合征的优势在哪里？
答：病窦综合征出现晕厥时先要考虑起搏器等治疗，如果没有晕厥，还可以保守治，我临床常用麻黄附子细辛汤，但现在我不用附子了，乌头碱处理处理不好会有问题，临床实践表明不用附子效果也很好。缓慢性心律失常多是因阳虚导致心脉运行不畅而出现瘀滞，临床有畏寒、眩晕、心悸、舌质暗、脉沉结代等表现，我在应用活血化瘀药的同时，常配伍温阳药，从温心、温脾胃、温肾来温阳祛寒，常用药有炮附子10~12克，干姜10克，肉桂6~10克，良姜10克，补骨脂10克，对缓慢性心律失常患者可在一定程度上改善症状。
问：对于心衰您如何治疗？
答：我临床多采用益气温阳、活血利水养阴之法治疗心衰，方以真武汤合冠心2号方加减，佐生脉饮等养阴之品兼顾阴液。老年人出现心衰也很多，单纯理气利水不管用，心衰的治疗要益气活血利水才行。对于风湿性心脏病导致的心衰也多用活血化瘀法，用生脉饮加减养阴，防干姜、附子等温燥之品伤阴；水肿甚加葶苈子、大腹皮、冬瓜皮、玉米须利水消肿；心悸加苦参清心火、龙骨重镇安神；风湿日久化热，予金银花、金莲花清热解毒；加用北五加皮益气强心，夏季加藿香、佩兰、荷叶、薄荷之品清暑利湿，冬季加防风、白术、黄芪益气固表，以防外感。
问：您临床喜用宽胸丸，如何加减？
答：宽胸丸是中国中医科学院西苑医院治疗冠心病不稳定型心绞痛的一个经典方剂，以芳香温通活血化瘀的荜茇、良姜、细辛、檀香、元胡等药物为主。此方温散，临床多用于气虚、阳虚有寒的病人。我在临床常应用此方，根据病情的轻重缓急选用其中的一两味药物配伍其他活血药。对于血瘀有热的病人通过配伍清热药如黄芩、黄连等，避免温热药物性温助热之过，对阴虚有热的病人则配伍生地、麦冬、玄参等滋阴清热但不滋腻的药物，避免了温散之品助热伤阴，同时又加强了通窍活血的力量。
问：您临床常用的活血药物有哪些？
答：我临床常用的活血药有三棱、莪术。宽胸丸中有降香，用于冠心病急性期有较好地缓解心绞痛的作用，但长期服用有伤正之弊。我现在常用郁金，用郁金活血、行气、通窍，避免了降香久服耗散气血之弊。改降香为郁金，是变温通为凉通，适用于血瘀有热不适合温通的冠心病病人。对于血瘀有寒又要长期服药的病人，我用姜黄，姜黄性味辛、苦、温，它和郁金是同一植物的不同部位，但性味变温。
问：您临床怎样应用安神药？
答：我治疗心血管病喜用养心安神药，因为心主血、藏神，临床应用在益气活血、养阴活血、开窍活血等诸法中加用安神养心药，无论是对于冠心病、心律失常还是对于心力衰竭、高血压病的治疗，都明显增强了疗效。我经常选用养心安神的药物如酸枣仁、五味子、柏子仁、首乌藤、珍珠母等。
问：您常用哪些藤类药物？
答：我在临床上常用络石藤、路路通两味药作为对药。络石藤祛风湿、通经络，路路通能通经利水，二者均可治疗跌打损伤、经行不畅，故又均有活血化瘀之效，避免损伤正气，尤其适合慢性病人长期服用。
问：您常用的和胃药物有哪些？
答：健脾和胃，我常用的方剂有参苓白术散、二陈汤、香砂六君子汤、四君子汤等。药物常用玫瑰花、佛手、砂仁、煅瓦楞、乌贼骨、丝瓜络、郁金、木香、香附、芍药、焦三仙等。腹胀满，我常用佛手、玫瑰花同用。胃口不好，为什么用玫瑰花？玫瑰花是醒胃的，吃完后感觉胃里会很舒服，常用量为10克。瓦楞子、乌贼骨常用量为20克，制酸好，常用于反流性食管炎。丝瓜络理气和胃，无副作用，常用量为15克，腹胀即可用。
问：您临床怎样应用散剂、茶饮方？
答：中药散剂有成分不易丢失、患者可长期坚持服用等优点。郭士魁教授治疗冠心病就经常施以散剂，他常用的散剂有人参三七散、人参三七沉香散、三七散、活血止痛散、人参散、青麝散、三白散、乌沉散、湿疹散等，其中前5种散剂为治疗冠心病心绞痛的常用散剂。我临床治疗冠心病也常配合散剂进行治疗。
茶饮方用在干燥症、慢性咽炎效果比较好，我多用山萸肉、生山楂、乌梅、麦冬、天冬、菊花、青果、金银花、金莲花、玫瑰花等，糖尿病口渴也常用这些药物作为茶饮方。
发表于 2020-7-2 11:07:46
