最近在肾脏内科轮转学习，遇到的专科病很多，大部分是慢性病，但其中有一种是急性新发病，那就是过敏性紫癜，在住院期间给患儿订的都是忌鱼虾蛋奶饮食，每当出院前常常有家长过来问回家后需要怎么忌口，有哪些注意事项。所以今天就来谈讨一下过敏性紫癜患儿需要注意的方面。
先来回顾下过敏性紫癜。
一、定义
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP)，多见于2-6岁小儿，是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，其主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以非血小板减少性皮肤紫癜为主要临床表现，可伴有消化道出血、关节肿胀疼痛和肾脏损害等，少数患者还伴有血管神经性水肿。
二、病理生理
过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜内脏器官出血及水肿。现代医学认为，细菌或病毒感染、胃肠道寄生虫、疫苗接种、蚊虫叮咬、食物过敏或不耐受、药物影响、外界环境、遗传等众多因素均可导致过敏性紫癜的发生，但暂无确切证据。
虽说自身免疫变态反应是是过敏性紫癜发病的主要机制，但食入性过敏原的致敏作用也不可小觑。因此过敏性紫癜患儿饮食控制亦是治疗中的重要部分。现小编综合分析数篇相关文章，并结合个人临床工作经验，提出如下建议，仅供临床医生及过敏性紫癜患儿家长参考使用。
三、过敏性紫癜急性期饮食建议：
过敏性紫癜急性期，患儿机体处于高度致敏状态，肠壁水肿，易过敏食物或者原来不过敏的蔬菜、水果等在此阶段也可引起变态反应或刺激胃肠道粘膜，造成粘膜损伤，严重者可能导致便血、呕血，甚至肠套叠、肠穿孔等。因此，此期饮食控制必须严格，需要注意：
1.过敏性紫癜急性期，患儿应常规避免食用①海鲜、鸡蛋、奶类、鸡鸭牛羊肉等容易引起过敏的异型蛋白②蚕豆、菠萝等植物性食物③特殊变应原筛查阳性的食物。可酌情食用瘦猪肉。
2.无便血、呕血等严重情况的非腹型紫癜患儿如果对小麦、大米、玉米等可耐受，可采用从最基本的食物淀粉类开始食用，以面食（小麦面或玉米面）为主，配以稀粥（小米、玉米）、大米饭等，可适当加食少量蔬菜（应为本地产、柔软熟食）、本地水果以及豆腐等豆制品。尽量避免像荠菜之类的野菜以及韭菜、大蒜、葱、圆葱、香菜、姜之类的辛香之品。
3.肾性过敏性紫癜患儿如果蛋白尿>++时，应同时给予低盐饮食。
4.腹型过敏性紫癜患儿，饮食需要“熟、软、少纤维、易消化”。如呕血严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，部分患儿可能需要静脉营养以补充热量摄入。待呕血、便血消失后再给予稀粥、面条、米饭等，少量、逐渐添加。食物应温凉，避免过热引起再出血。
5.如果患儿对日常饮食中的小麦、米饭、玉米等不耐受或过敏原筛查阳性，则最好在急性期避免此类食物，待稳定后逐渐添加。必要时给以氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉替代。
6.由于过敏性紫癜患儿的饮食控制很严格，饮菜品种少、味道差，特别是腹型、肾型紫癜患儿，单调饮食降低了患儿的饮食欲望，使其容易产生情绪不稳定、厌食心态，应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，鼓励患儿进食，做到送饭到口，指导患儿养成良好的饮食习惯，避免不洁的饮食等，杜绝疾病急性期食用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性及不严格执行饮食管理的后果，并举些因饮食控制不严格造成疾病复发的病例，让患儿及家长能自觉配合饮食治疗，从而减少疾病的复发率，减轻患儿痛苦。
7.对个别比较任性的患儿，要做好家长的思想工作，解除其思想负担，同时与患儿多交流、多沟通，采用不同方式解除其恐惧、不信任、焦虑、压抑等不同精神、心理问题，尽量使其积极配合医护人员做好饮食控制。
8.因成分不明确或较复杂，尽量避免各种饮料、零食等。
四、过敏性紫癜出院及稳定期饮食建议
经予抗过敏、避免过敏原以及抗炎等对症支持治疗，过敏性紫癜患儿病情逐渐好转，腹痛、呕血、便血等症状消失，皮肤紫癜逐渐消退时，病情逐渐稳定，此时期饮食需要注意以下几点：
1.皮肤紫癜等症状消失2个月内不要接触海鲜、鸡鸭牛羊肉动物蛋白以及奶类、鸡蛋等，主要以素食为主，饮食要清淡、易消化。可酌情食用瘦猪肉。
2.稳定期饮食开始增加蔬菜及水果种类，注意“少量、递增、不适即停”等原则，先添加一种蔬菜或水果少量，3日后病情无反复，无过敏反应，可考虑再添加另一种蔬菜或水果。如有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重新开始。如此进行，逐渐添加可以保证安全，尽量减少病情反复的发生，同时也可以初步确定何种饮食与紫癜发生相关。一般添加蔬菜的顺序为青菜、菜花、花白、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，水果添加的顺序为：苹果、香蕉、梨、柑子、橘子等。
3.尽可能不要接种普通预防疫苗（如需接种狂犬病疫苗，则需遵医嘱），待紫癜等症状消失3-6个月后再考虑预防接种。
4.如患儿对常规饮食中的小麦、玉米等过敏较重，可考虑替代或脱敏治疗。
5.长期禁食某一食物，可能不利于小儿正常的生长发育。
总结：
1.依据特殊变应原筛查结果以及既往经验，急性期尽量避免可能引起其过敏或症状加重的食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶、牛羊肉等异型蛋白，适当给以富含维生素C（保护血管和降低血管通透性）及维生素K（增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血）的食物。
2.病情稳定后逐渐增加饮食种类，密切观察紫癜、腹痛情况，注意监测血常规、尿常规、便常规以及便潜血等。如有反复，则应停止添加，并及时随诊、复查。
举个栗子:
Q:医生，我们家过敏性紫癜肚子疼来的，现在能不能给他吃东西，需要注意哪些事项啊？
A:因为你们家现在腹痛的症状还没有缓解，我们的建议是先禁食一段时间，让肠道高致敏期过去，这期间会给他补充静脉营养，等他的腹痛皮疹症状好转，再适量添加流食，再到半流，最后普食。但是要注意忌口鱼虾蛋奶，防止过敏，大概2个月之后再逐一加上，先不要急，慢慢来，后面看他尿检和肝肾功能的结果再调整药物，饮食。
发表于 2019-10-31 13:44:13
发表于 2019-12-6 15:36:39
