血小板减少性紫癜的诊断和检查

ITP血小板知识

	在儿童当中有一种常见的疾病——血小板减少性紫癜，那么我们应该及早发现该疾病的症状及时的治疗，血小板减少性紫癜应该如何诊断也是非常重要的。专家称，正是我们很难对血小板减少性紫癜确诊才很有可能延误了孩子们的治疗最佳时期。以下是血小板性紫癜的诊断和检查的详细介绍。 　　本病分为急性和慢性两型，小儿多为急性特发性血小板减少性紫癜，急性ITP各年龄阶段均可发病，但以婴幼儿时期多见，春季发病数较高。此病在小儿急性型中约80~90%于6个月恢复，10~25%转为慢性。慢性病例多见于学龄儿童，病程在6个月以上，约有1/3~1/2于5年内恢复。急性病例中个别可能发生严重出血(尤其是颅内出血)而导致死亡。 　　症状体症 　　病前1~6周有病毒感染史，如上呼吸道感染、麻疹、水痘等。 2.突然起病，出血严重，以皮肤、粘膜自发性出血为主，常见为皮肤、口腔粘膜、牙龈及眼结膜，鼻腔及外伤部位。胃肠道、泌尿道出血少见，偶见颅内出血。 3.皮肤见针点样出血点、瘀点，少数病例轻度肝脾肿大。 　　诊断依据 　　1、多次化验检查血小板计数减少。 　　2、脾脏不增大或轻度增大。 　　3、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 　　4、以下5点中应具其中两点： 　　(1)强的松治疗有效; 　　(2)切脾治疗有效; 　　(3)PAIg增多; 　　(4)PAC3增多; 　　(5)血小板寿命测定缩短。排除继发性血小板减少症。 　　5、排除继发性血小板减少症。 　　急性ITP血小板明显减少，通常小于20×10^9/L。 慢性ITP多次化验血小板减少，多为(30～80)×10^9/L。 　　实验室检查 　　一、血象 　　1、急性型血小板明显减少，多在20×109/L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。 　　2、慢性者，血小板多在30-80×109/L，常见巨大畸型的血小板。 　　3、血小板平均容积(MPV)增大; 　　4、血小板分布宽度(PDW)改变显著; 　　5、血小板形态异常，可见大型血小板、颗粒减少和染色过深。 　　二、骨髓象。 　　急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。 　　慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。 　　三、免疫学检查。 　　四、其他 　　出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。

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张瑜zhangyu

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