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贫血分为哪几种类型?检验中的六种贫血分类

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发表于 2020-8-16 12:58:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
  维生素 B12 缺乏是发生巨幼细胞性贫血的重要原因, 而上述的大规模临床研究已经表明, 仅仅服用常见的消化系统疾病药物, 就可能是独立的导致缺乏 B12 所致的贫血。
  实际上, 贫血是世界上最常见的症状之一, 而非一个独立的疾病诊断。引起贫血, 原因多种多样, 发生的机制也是错综复杂的。贫血的分类和情况复杂, 这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。
  贫血诊断的实验室手段
  目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有:
  1. 全自动血常规分析仪得出的血红蛋白, 血细胞浓度, 血细胞压积, 网织红细胞;
  2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检, 各种涂片化学染色方法学;
  3. 血清铁蛋白, 维生素 B12, 叶酸, 促红细胞生成素, 可溶性转铁蛋白受体, 内因子抗体等化学发光检测方法;
  4. 生化方法测定胆红素, 珠蛋白等, 免疫溶血实验, 细胞遗传学等方法。
  贫血的常见分类
  而诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查, 因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血, 而找到贫血的病因才能有效进行治疗。引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少, 出血和溶血。下面对贫血的常见分类进行概述:
  1红细胞容量
  根据红细胞容量分类, 可分为稀释性贫血和绝对性贫血。
  2贫血的程度
  根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb< 30 g/L,重度贫血 Hb 30~60 g/L,中度贫血 Hb>60~90 g/L,轻度贫血 Hb >90 g/L。
  3贫血发生进程
  根据贫血发生的进程分类, 分为急性贫血 (病程< 6个月), 慢性贫血(病程>6个月)。
  4红细胞形态
  根据红细胞的形态分类, 依据红细胞平均体积( MCV ), 红细胞平均血红蛋白浓度( MCHC )分为大细胞性贫血 MCV >100 fL, 正常细胞性贫血 MCV 正常, 单纯小细胞性贫血 MCV< 80 fL, 小细胞低色素型贫血 MCV< 80fL。
  大细胞性贫血常见于
  (1) 叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血;
  (2) 溶血性贫血伴网织红细胞明显增多;
  (3) 骨髓增生异常综合征;
  (4) 某些继发性贫血, 如肝脏疾病、甲状腺疾病;某些感染, 如结核。
  正细胞性贫血常见于
  (1) 再生障碍性贫血;
  (2) 急性失血性贫血;
  (3) 某些溶血性贫血。
  单纯小细胞性贫血常见于
  (1) 慢性感染;
  (2) 慢性肝肾疾病贫血。
  小细胞低色素型贫血常见于
  (1) 缺铁性贫血;
  (2) 慢性病贫血;
  (3) 珠蛋白生成障碍性贫血;
  (4) 铁粒幼细胞贫血;
  (5) 转铁蛋白缺乏症。
  5骨髓红系增生度
  根据骨髓红系增生度分类, 有以下两种分类:
  增生性贫血缺铁性贫血
  见于巨幼细胞性贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫血、某些继发性贫血。
  增生不良性贫血
  见于再生障碍性贫血、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。
  6病理机制
  根据病理机制分类, 可分为红细胞生成减少;红细胞破坏过多;红细胞丢失过多;
  红细胞生成减少分为造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭两种;
  造血原料缺乏见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素 B6 缺乏所致的铁幼粒细胞贫血;负氮平衡、其它微量元素 (如锌等) 缺乏引起的贫血。
  骨髓造血功能衰竭 分为原发性和继发性骨髓衰竭症。
  红细胞破坏过多则分为红细胞内在缺陷和红细胞外在因素。
  红细胞内在缺陷可分为:
  ① 红细胞膜异常: 见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症;
  ② 红细胞酶缺陷: 见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏;
  ③ 珠蛋白异常异常: 见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血;
  ④ 血红素异常: 见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病
  红细胞外在因素可分为
  ① 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血): 见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血;
  ② 机械性损伤 (机械性溶血性贫血): 见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症;
  ③ 化学、物理及生物因素破坏: 见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤;
  ④ 脾脏内阻留破坏: 脾功能亢进。
  红细胞丢失过多可分为
  ① 急性失血后贫血: 见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等;
  ② 慢性失血后贫血: 见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。
  贫血的诊疗流程
  贫血的诊疗依据 一般按照下面流程进行 :
  ① 详细的病史
  ② 仔细的体格检查
  ③ 必要的实验室检查
  ④ 试验性治疗
  贫血与临床的关系
  贫血与各种临床状态关系密切:
  ① 女性常见缺铁性贫血;
  ② 对于有地中海血统或者遗传疾病的患者, 则常见有 G-6-PD 缺乏, 血红蛋白病, 珠蛋白生成障碍性贫血
  ③ 病毒感染与免疫性贫血和红细胞生成减少密切相关;
  ④ 细菌感染与炎症性贫血, 微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相关;
  ⑤ 恶性贫血常见各种慢性病诱导的贫血, 微血管病性贫血, 免疫性贫血;
  ⑥ 酒精肝病与出血、脾大、铁粒幼红细胞性贫血、缺铁贫、溶血密切相关;
  ⑦ 甲状腺功能减退则与红细胞生成减少, 恶性贫血和缺铁贫有关;
  ⑧ 肾功能衰竭与红细胞生成减少, 溶血, 出血, 髓质纤维化有关;
  ⑨ 高血压和机械性主动脉瓣膜与微血管病性溶血相关;
  ⑩ 类风湿性疾病与自身免疫性贫血相关;
  ⑪ 药物导致的溶血非常常见, 如磺胺药物导致的免疫性溶血, 再生障碍性贫血, 奎宁导致的免疫性溶血, 化疗药物导致的红细胞生成减少。
  ……
  因此, 对贫血和临床状态研究越深入, 就会发现越重视贫血的诊断和治疗。这里会提出一个临床常见的问题:如何对临床复杂性疾病出现的贫血症状进行快速诊断和治疗?比如慢性肾病患者合并其他疾病导致的贫血或者恶性贫血类型。



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发表于 2021-5-19 14:56:29 | 显示全部楼层
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发表于 2021-5-19 16:18:19 | 显示全部楼层
多学习啊,慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

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发表于 2021-5-21 10:53:52 | 显示全部楼层
免疫系统有些紊乱,注意除外其他疾病,观察血小板数目后决定是否治疗。

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发表于 2021-5-22 21:28:52 | 显示全部楼层
做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少,如有原因这叫继发性,也就是说有原因的,需要治疗原发病,血小板才会上升,而不是用治疗itp的那一套

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发表于 2021-5-23 02:28:40 | 显示全部楼层
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