如何诊断系统性红斑狼疮？

心深似海

	有多系统受累表现（具备上述两个以上系统的症状）和有自身免疫的证据，应警惕狼疮。由于sle临床表现复杂多样，早期不典型SLE可表现为：原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；多发和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗痨治疗不能治愈的肺炎；不能用其他原因解释的皮疹，网状青紫，雷诺氏现象；肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；血小板减少性紫癜或溶血性贫血；不明原因的肝炎；反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等等。均需要提高警惕，避免诊断治疗的延误。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林 目前普遍采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。作为诊断标准SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性均较高，分别为95%和85%。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即便临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及早治疗。 　　表1.  美国风湿病学院1997年修订的SLE分类标准 颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液 浆膜炎 胸膜炎或心包炎 肾脏病变 尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） 神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一） 抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常 上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为系统性红斑狼疮。