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 | 原发（或特发）性血小板减少性紫癜（ITP）属于血液科最常见的疾病之一，其中尤以育龄期女性和 儿童多见。其原因通常认为与免疫因素相关，涉及细胞免疫与体液免疫两个方面。急性ITP也可能与 病毒感染有关。一般将ITP分为急性和慢性两种类型。病程在半年以内一般属于急性型，超过半年者 则多为慢性型。急性型通常有自愈的倾向，经过适当的治疗和观察，很容易痊愈；少部分可转变成 慢性或若干年后复发。 患了ITP的朋友一是不要太着急，二是要有耐心。
也是属于对生命威胁最小的几种疾病之一。我们有时还开玩笑说，其实ITP就是不治疗，也不大可能
只要遵从医生的医嘱，进行规律的治疗，大部分病人的病情都能获得控制，直至治愈。 遗憾的是，在临床上，经常碰到一些被过度治疗的情况，从而导致病情迁延，或者出现严重的并发 症，如并发真菌感染、糖尿病、
根据我的观察，这种情况，多见于过度使用西药，如超大剂量的激素（包括口服泼尼松、美卓乐和静脉使用地塞米松及甲强龙等）环孢素A，以及主要用于肿瘤治疗的化疗药（有时也划归到免疫抑制剂一类）甲胺喋呤和环磷酰胺等；亦有过度使用一些新药如TPO、这种现象，在一些大型的西医院和基层的医院，尤为多见。
建议下，因为使用上述药物，而出现严重的副作用和并发症，然后辗转来我们科就诊。来的病人， 轻的是满月脸、水牛背，重的则合并真菌性肺炎、
脾脏切除。让我终身难忘的是有一位8岁的儿童患者，在某医学院附属医院不当使用甲胺喋呤后，出 现严重的骨髓抑制而致粒细胞缺乏、
还有一位女性患者，因为罹患ITP，先后在中山市人民医院以及省级附属医院住院治疗，持续超大剂 量使用糖皮质激素和免疫抑制剂（环孢素A）
精神异常，后来合并真菌性肺炎，也告不治。 类似的教训，还有很多。无论对于患者本人及其家属，或者对医生而言，都可谓血的教训！应该永
我想，这一方面是由于医生的专业知识不够全面，经验有限，另一方面，也有责任心的问题。就是 对待病人，不能照搬书本或所谓治疗指南上的教条，亦即常说的“见木不见林”，或“只见细胞，不见
当然，有时患者本人或家属太过着急，也会促使医生过度检查和治疗。这就类似中国的足球 迷们给理解队员和教练过多的关注与压力，结果适得其反。 清代著名医家徐大椿（灵胎）曾在其著作《医学源流论》里面专门论述 “用药如用兵”的道理。他说 ：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。
人参，误用致害，皆毒药之类也……是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦 不得已而后用。其道同也。” 徐大椿最后说：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣。
可是，在这个“礼崩乐坏”、
一种急功近利的填鸭式的格式化模版中克隆出来的“单向度的人”（美国哲学家马尔库塞著作之名）。 因而治疗疾病只能是千篇一律，既被教条束缚，也被医药公司暗中操控。其实，现代医学模式早已 从以往单纯的生物医学模式，进化为社会、
没有跟着改变，还是几十年一贯制的培养方式。培养出来的所谓专家，从来缺乏独立的思想与分析 能力，更无论历史感与社会承担，充其量只是一些工具型的匠人。看来医学院的学生和各级医生们 ，很有必要了解一番徐大椿的思想，也该读一读诸子百家之说。 《孙子·作战篇》说：“不尽知兵之害者，则不能尽知用兵之利也。”“用兵之法，全国唯上，破国次之 ；全军为上，破军次之。”对于掌握病人生杀大权的医生来讲，应该有所启迪。 根据我的经验，无论急性型或是慢性型，首选药物当然是糖皮质激素（强的松为代表）
的初治病例都能获得疗效，但一定要掌握使用的剂量和疗程，要因人而异，也有的病人可以不用激 素而使用中西药联合治疗，也能获得满意的疗效。关键是要坚持，并在血液科医生指导下，根据患 者的体重和全身情况，选择适当的剂量和疗程。在取得满意效果后，要在医生指导下，逐渐减量， 并维持较长时间的治疗。
等，以及中药治疗，都有一定的效果。 当然，疗效的好坏，除了与治疗的是否及时和药物的选择与疗程的取舍有关，也与个体的反应及个 体差异有关。大约10%的病人对这些常规治疗效果不明显，可以选择其他的非常用治法，如大剂量 丙种球蛋白、环孢素A者，通常对其他疗法，效果也很有限。
作用相对更大一些，或者价格非常昂贵。事实上，尽管一般而言，正常人的血小板计数应该在100x1 0 9/L-300x10 9/L之间，但对于ITP患者而言，只要没有明显的皮下和全身粘膜出血，血小板计数维 持在10x10 9/L以上就可以接受。不必两天就查一次血分析，一般两周或更长时间查一次就可以了。 我经常给病人打比喻：不要有攀比心理。血小板的功能其实非常单一，就是参与凝血止血功能。血 小板低不会导致头晕、心悸等贫血症状，通常有这些症状的人可能心理因素更多一些。我说过，就 如同银行的钱，那些大富翁动辄多少个亿，几辈子子子孙孙也很难花的完，高尚点的如洋人比尔·盖 茨和巴菲特老早就立好了遗嘱，将来要捐做慈善事业，不那么高尚的如中国那么多来路不明的富豪 们，更多的是将巨额遗产留给自己的子嗣，梦想千秋万代大富大贵，最后还是人去了天堂，钱却留 在银行。对一般老百姓而言，银行上万元存款也够生活，只是不能奢侈。如此看来，血小板数不也
是一样吗？只要1万（10×10 9 /L）以上，没有明显自发出血，也就不会影响生活质量，因而也就没 有什么值得焦虑的。 另一方面，根据我的经验，中西药联合治疗，比单纯中药或单纯西药治疗，效果要好。这就如同乒 乓球比赛，两面攻的技术一定胜过单面攻的技术，所以王皓、
是做医生或是病人就医，不要偏听偏信。
别成功的数例经其他医院治疗过的难治性ITP病人，都是采用中西药联合的方法，如来自福建的谢生 和来自深圳的胡小姐等等。 这让我想起自己大学阶段解剖学老师说的话：“中医好，西医也好，中西医结合最好。
向我的学生介绍这句话。
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发表于 2019-11-2 09:29:31
发表于 2019-12-2 16:50:26
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