ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[病友治疗交流] 血小板过低脑出血症状,头痛、恶心人无法动弹

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发表于 2020-9-5 14:10:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

如果您是ITP血小板病患者,一起在这和大家交流病情抱团取暖警惕过度治疗,一起自愈。→ITP病家园:http://www.itpxuexiaoban.cn

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1、2013年11月中旬大腿莫名出现一个瘀斑,11月30日查血常规提示血小板6X109/L,白细胞、血红蛋白正常,凝血六项正常。12月1日在二炮总医院住院,髂骨穿显示:骨髓增生活跃,未见产板巨核细胞,血小板少见。免疫检查、幽门螺旋杆菌等均为阴性,脾脏大小正常。诊断为原发性血小板减少紫癜。给予甲强龙80mg/dX15d冲击联合TPO治疗后恢复正常。12月21日出院,院外规律口服强的松(55mg/d,并逐步减量)和注射TPO(逐步拉长注射时间),血小板基本维持正常,偶有波动。
2、2014年4月中旬激素减至15mg/d时血小板下降,至5月2日查血小板37X109/L,调整激素30X109/L后恢复正常。5月17日皮肤出现瘀斑,5月18日查血常规提示血小板6X109/L,在二炮总医院住院治疗。给予甲强龙120mg/dX14d治疗10天后效果不佳。5月27日加用长春新碱2mg/周X4次及环孢素(100mg/dX14d,后调整为125mg/d)联合甲强龙(100mg/dX7d,80mgX7d),并于6月13开始连续注射TPO10天,间断输注血小板,于6月23日恢复正常出院。住院期间免疫检查、螺旋杆菌等均为阴性,脾脏大小正常,血小板抗体为阴性。继续院外口服强的松并逐步减量,口服环孢素(125mg/d)。
3、2014年7月监测血小板持续下降,皮肤散在出血点,对症止血无好转。7月22日始口服强的松(30mg/d,逐步减量)、环孢素(100mg/d)、骁悉(0.5g/d),同时间断输血小板,注射TPO/3d治疗。血小板仍不能维持,8月8日起给予丙球(25g/dX5d)冲击,血小板为38X109/L。后每隔5日丙球(10g/次X3次)维持,血小板45X109/L。出院后口服强的松(10mg/d)、环孢素(100mg/d)、骁悉(0.5g/d)治疗。在北大医学部查病毒十二项均为阴性。
4、2014年8月底出院后血小板持续下降,2014年9月10就诊于北京儿童医院,抗心璘脂抗体检查为阴性。骨穿(髂骨+胸骨)。胸骨部位:骨髓增生活跃,巨核细胞仅见18个,偶见血小板;髂骨部位:骨髓增生活跃,全片巨核细胞70个,分类计数65个,产板型巨核细胞3个,偶见血小板。小巨核酶标显示:全片巨核132个,正常巨核89个,双核巨核6个,多核巨核16个,大单元小巨核16个,单元核小巨核2个,双元核小巨核2个,多元核小巨核1个,淋巴样小巨核0个。建议采用大剂量地米脉冲式冲击4天,休息24天,3-6次。9月17日起停用环孢素、骁悉,开始地米冲击。9月17日37mgX4d,10月15日39mgX4d,11月12日38mgX4d。期间血小板升至41X109/L。10月7日和11月1日因血小板低并有粘膜出血丙球(25g)冲击。
5、2014年10月起开始月经量增多并伴大量血块。
6、2014年6月至2014年11月底同时中医汤药治疗,诊断为脾肾两虚、血小板低。
7、2014年11月26日因血小板降至1X109/L、0X109/L,再次住院治疗,采用丙球25gX5d冲击,输注血小板。升到32X109/L出院。住院期间免疫检查均为阴性,脾脏大小正常。
8、2014年11月更换中医,诊断为肺气不足、血小板低、月经不调,采用汤剂、膏方、丸药、泡脚等,并于2015年3月底开始口服冬虫夏草。
9、2014年1月底、3月初、4月初因月经量过大造成失血性休克,血红蛋白降到3克多,两次输红细胞1200ml。长期皮肤、粘膜、牙龈、鼻出血。
10、2015年5月2日至11日,连续注射TPO无效,血小板计数低于1万。
11、2015年4月开始约半个月,关节、肌肉、肠胃剧烈疼痛无法缓解,右髋关节疼痛尤为严重,晚间加重,无法入睡,靠口服曲马多、普瑞巴林止痛。
12、2015年6月中旬因剧烈头痛入院,CT提示脑少量出血,予以止血、输血小板等,头痛、出血等症状缓解,血小板计数无明显改善。拟行脾脏切除术,丙球25gX5d冲击无效,考虑血小板功能弱及凝血机制等问题,医院不同意手术。6月底髂骨骨穿显示:骨髓增生减低、巨核未见、血小板少见、淋巴细胞比值占39%;7月19日出院,出院时全身无明显出血,其间,月经出血量有改善。住院期间免疫检查均为阴性,脾脏大小正常,血小板相关抗体为阴性。
13、2015年6月中旬停用中药和虫草,下旬开始服用黄鼠狼粉3gX3/d,后增至6gX3/d,但无明显效果,于8月底停止服用。
14、2015年7月20日西苑医院麻柔教授诊断血小板少,脾肾两虚,采用中药治疗,并考虑用适量雄激素。
15、2015年7月23日开起皮肤密布出血点,有新增青紫瘀斑,口腔粘膜有出血,8月13日起有鼻出血、牙龈出血。期间,月经出血量与上次接近,与以往相比有改善。血小板8月2日曾达58X109/L,后两周又降至6X109/L。
16、2015年8月31日突然尿血,查血常规显示血小板为11 X109/L,无其它不适;9月1日查血常规显示血小板为1 X109/L,住院给予止血措施、输液血小板两次,血尿止住,9月7日出院。
17、2015年9月7日再次找麻柔教授,诊断为血小板少,脾肾两虚,但骨髓像应为非典型性的ITP,光服用中药不行,建议加上雄激素。开始服用达那唑,0.2g/dX10d,0.4g/dX11d,9月29日至10月21日0.3g/d(剂量服用错误,应为0.6g/d),10月22日起服用0.6g/d。
18、2015年9月初开始左臀部疼痛,夜间加重,无法坐姿,站姿也加重,基本卧床,9月下旬进一步加剧,靠普瑞巴林和曲马多止疼;9月28日核磁报告正常,但骨科医生认为股骨头骨髓有水肿,建议使用一些外用药,观察;10月6日开始服用甲钴胺。怀疑骨髓水肿?脊髓出血压迫神经?待查。10月中旬略缓解,11月初加重,靠普瑞巴林和曲马多止疼。
19、2015年9月开始全身出血症状较重,口腔、牙龈、鼻子出血尤为严重。月经自9月4日开始始终不停,10月1日遵友谊医院妇科主任医嘱,开始服用氨甲环酸(妥塞敏)0.5g*3/d,后加至1g*3/d,但服用一个多月,月经始终未停,11月8日开始服用宫血宁1颗(0.13g)*3/d。
21、2015年9月开始胃始终不舒服,时常疼痛、恶心导致呕吐。服用奥美拉唑、雷贝拉唑、铝镁加等不缓解,且有逐步加重之势。
22、2015年10月14日至10月29日回安徽黄山老家,期间状况不错,10月27日在532医院查血小板为32X109/L。9月下旬起检查粒细胞绝对值及百分比偏低,10月下旬起白细胞偏 低。10月31日返京后查血小板为3X109/L。
23、2015年11月9日尿血、头疼、呕吐,自前几日起牙龈出血非常严重,10日入院给予止血措施、输液血小板4次,血尿止住,同时口腔、牙龈出血也止住,臀部、腿部疼痛止住,自9月4起开始的月经于11月19日停止(同时停服宫血宁),11月22日出院。住院期间停服中药。腰部核磁显示,为出血压迫神经导致剧烈疼痛。        
24、2015年11月22日出院,开始服用中药。11月25日开始口腔、牙龈、鼻子出血,脖子、脸、头部出现细密出血点,四肢出现瘀斑,口腔、舌头不断有血泡,其中牙龈、鼻子出血较重。12月2日腿部又开始剧烈疼痛,靠普瑞巴林和曲马多止疼。开始胃疼、恶心等症状,服用中药困难。12月5日出现严重便秘,但便秘第二天缓解。
25、2015年12月9日,出现头痛、恶心症状,人无法动弹,眼睛不能聚焦,紧急入院,急查血小板为2X109/L,血红蛋白为6.3克;并有血尿。当天晚上8时至凌晨4时,呕吐达11次,轻微大小便失禁。12月10日上午,出现剧烈头疼,眼睛不能聚焦,输血小板和红细胞后略缓解。下午,眼睛已能聚焦。头颅CT显示,小脑大面积出血,面积达3.1X2.5,神经内科和神经外科均判断非当日出血,为2至3天前出血;神经外科强烈建议开颅手术,但血小板计数过低,无法手术。12月11日上午,感觉重度晕眩,输血小板后略缓解,开始地塞米松40mg/d冲击;同日CT显示,出血范围未扩大;12月12日晕眩缓解;12月11日至13日,每天输血小板、足量地米和两次甘露醇、止血药,出血及其它症状有所缓解,胃部不适感加强;12月14日,神经外科主任会诊,认为脑出血造成的损伤不算大,有望有1个左右恢复;12月15日,开始口服艾曲波帕25mg/d;12月19日能独立站立、行走,脑出血症状持续缓解。


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发表于 2021-4-5 10:06:57 来自手机 | 显示全部楼层
现在怎么样了

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发表于 2021-4-5 10:07:50 来自手机 | 显示全部楼层
后来一直口服艾曲吗

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发表于 昨天 18:07 来自手机 | 显示全部楼层
看着揪心啊

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