ITP患者反复激素治疗无效怎么办？

浪漫天降

	者已经确诊ITP，反复血小板减少10年左右，未坚持治疗，本次因为自行停口服强的松半年入院．入院时血小板3千予DXM7Mg　ivgtt ５天后查血小板５万３，后改DXM5Mg ivgtt ３天后改口服强的松１５Mg Qd 口服激素两天后复查血小板减至２万９千，我们主任说给他VCR 1 Mg ivgtt QW 患者自诉曾经用过VCR 后出现手指麻木感　所以放弃VCR 治疗，目前还是口服激素治疗改强的松２５Mg Qd.我们是基层医院不知道各位大侠对本病人有什么高见？

倚靠窗畔

	首先要明确该ITP患者是否需要治疗：如果血小板在3万以上，临床无出血倾向，可以不必治疗，因为治疗未必有效；血小板在3万以上，但有出血倾向需要治疗；血小板在2万以下的需要治疗。该患者入院时血小板3千，需要立即治疗。我个人认为，DXM的剂量可以用到20MG/天，美国Anderson医院的经验可以用到40mg/天，连续4天（无大剂量激素使用禁忌证如糖尿病、高血压等）。 患者是男性还是女性，多大年龄？如果是青年女性，可以加用丹那唑200mg tid。该患者激素治疗有效，但减量后有反复，属于激素依赖性ITP，对于这类患者，如果没有手术禁忌证，可以考虑手术切除脾脏。也可以改用其他的免疫抑制剂如：CSA、MMF等，或者联合使用。如果患者经济条件许可，可以使用美罗华500mg/d，4-5天。客观地说，ITP治疗方法很多，这也说明没有哪一种方法是绝对可靠的，在治疗前，要如实地向病人说明这些情况。以上仅供参考！

孤舟放鹤

	楼主提供的资料不是太完全，推测该患者应该是成年人，因为该患者先前的治疗不规范，所以首先应该对该患者反复强调规范治疗的重要性。 从目前来看该患者对激素还是有反应的，本人建议如果没有激素应用的禁忌症，可以继续应用激素治疗，用量可以摸索到最佳反应剂量，开始剂量可以达到强的松0.5~1mg/kg.d，如果血小板>10万/mm3,应再服用几周后逐渐减量，直至停药，如果复发应换用其他治疗方法。但如果在4周内血小板仍然小于5万/mm3或六周时血小板达不到正常水平则应换用其他治疗。 脾切除适应症如下：强的松治疗3~6个月无效；强的松治疗有效，停用或减量后复发；需用加大剂量强的松（>30mg/d)才能使血小板维持在5万/mm3以上。 如果该患者经过强的松或脾切除治疗无效，因为该患者使用长春新碱副作用比较明显，故还可采用以下方法：1.达那唑，2.环磷酰胺，3.干扰素，4.反复大剂量静注免疫丙种球蛋白。 本人个人的一些观点，仅供参考。

元彪yuanbiao

	免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。

高峰gaofeng

	有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

潘虹panhong

	有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

王菲wangfei

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面，总结了，忌口，食疗，骨穿和血常规报告怎么看，以及幽门螺杆菌感染相关，抗核抗体知识，出血止血经验，等等。