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 | 一、定义
医学上把直径在3-5mm的皮下出血称为紫癜。引起紫癜的原因有多种，如：变态(过敏)反应、血小板减少、家族遗传等。
过敏性紫癜是由于机体发生变态(过敏)反应而引起的一种常见疾病，是因机体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。
过敏性紫癜任何年龄都可发病，一般以儿童和青少年较多见。春、秋季节发病较多。
二、过敏性紫癜的发病机制:
①蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体（主要为IgG），后者与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、粘膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾脏及关节腔等部位小血管。
②小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎性介质，引起血管炎性反应。
三、过敏性紫癜发生的原因：
过敏性紫癜发生的根本原因是患者存在过敏体质，在此基础上，外部致病因素进入人体，引发机体的过敏反应，导致该病发生。外部致病原因可分为以下四类：
①感染：各种细菌、病毒和寄生虫感染。常见的有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹。
②食物：鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等富含动物蛋白的食品，辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物；含有添加剂的方便食品等。
③药物过敏：抗生素（如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、头孢菌素等），解热镇痛剂（水杨酸类、保泰松、吲朵美辛、奎宁类等）、镇静剂、磺胺类药、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等。
④其它：花粉、尘埃、寒冷、昆虫咬伤、疫苗接种等。
四、过敏性紫癜在医学分型，临床表现：
多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
①单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退。
②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。
腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。
⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。
⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
五、过敏性紫癜常引起过敏性紫癜性肾炎：
因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物（IC），免疫复合物最易沉积在肾小球内，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应，血管脆性和通透性增加，导致过敏性紫癜性肾炎发生。
免疫复合物(IC)最易沉积在肾小球内的原因有：
①肾小球基底膜是一个滤板，中等大小的IC易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上；
②肾小球内皮细胞有C3b受体，含有补体的IC易与之结合而沉积；
③肾脏血流量大，肾小球微血管分支多，血管细而曲折、血流缓慢，有利于IC沉积。
六、过敏性紫癜患者应做检查
体格检查：
皮肤是否有出血点，出血点发生的位置，是否高出皮面伴痒；
腹部是否疼痛，有无压痛；
关节是否有疼痛、肿胀、压痛；
实验室检查：
大便常规
尿常规
血常规
肾功能
血小板计数
出血时间和凝血时间
毛细血管脆性试验
七、过敏性紫癜患者在生活中注意事项：
过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在日常生活中应做好以下工作。
①去除可能的过敏原
②注意休息，避免劳累。
③注意保暖，防止感冒。
④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。
⑤避免服用可能引起过敏的药物。
⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
⑦注意饮食，禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。
八、过敏性紫癜常用的药物治疗
抗过敏药物：
息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。
降低血管通透性药物：
安络血、芦丁、维生素C。
血小板聚集抑制药：
潘生丁
肾上腺皮质激素：
氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。
对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗
九、长期使用肾上腺皮质激素的副作用
临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素，主要有：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松等。
这些药物有抗炎作用、免疫抑制作用(抗过敏)，故对过敏性紫癜有一定的治疗作用，但长期或大剂量使用会出现很多副作用，表现为:①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④可引起饮食增加、易激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高，诱发青光眼。
因此，治疗过敏性紫癜应短期应用，患有肾上腺皮质功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、精神病、癫痫、手术后病人、胃十二指肠溃疡、角膜溃疡、肠道疾病或慢性营养不良、孕妇及肝能不全者应避免使用。
十、治疗过程中会出现病情反复及处理
由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。
因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况，注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不吃可能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三，要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。
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发表于 2020-9-11 10:47:18