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 | 这几天床位有一个过敏性紫癜的患儿，来的时候症状很重,经常规治疗病情很快缓解，病人很高兴，我也心里窃喜--治疗效果不错，正准备激素减量，给其出院。谁知，住院第6天，病情反复，重现消化道症状及双下肢淤点、淤斑。家属不理解，科主任和我反复地、耐心地解释，并且搬出2本书和杂志有关过敏性紫癜的内容报道，并且举以往病人的实例说明，还好，这个家属比较通情达理，终于没有闹。我们建议转上级医院。真得感谢这位不知道姓名的上级医生。听病人家属说，因为是晚上，那位医生有时间和他们讲解病情，也把书翻给他们看。上级医生说，下面医院的处理很正确，目前还不需要更强的治疗，不需要转院，还回当地治疗吧，用药都一样的。病人转了一圈还回来了，因为了解了这个病的特殊性，所以态度很好。现在回顾这个病例，没有出现纠纷，一是家属素质高，二是我们的解释工作做得还好。三是上级医生对下面医生的关爱。需要总结的教训是，一定在治疗前要做好疾病的解释与沟通。之前，我们儿科对毛细支气管炎有一个病情告知书，对防止医患纠纷起了很好的作用。现在拟订了一个关于过敏性紫癜的病情告知和沟通书，希望能够得到各位的帮助，看有什么需要改进的地方，谢谢啦！
医患沟通，病情告知书
时间：
地点：
参与人员：___________ 医方：_____________ 患方：________________
内容：
过敏性紫癜是人体的一种小动脉和毛细血管对某些物质过敏而发生的变态反应性疾病，和机体免疫功能紊乱有关。 主要表现有皮肤紫癜和粘膜出血，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。好发于3～10岁儿童。病因有感染（起病前1-3周往往有上呼吸道感染史）、食物过敏（如鸡蛋、鱼、虾等）、药物过敏、植物花粉、动物羽毛、油漆、昆虫咬伤、冷刺激、疫苗接种等所致的过敏，使体内发生自身免疫反应，以致毛细血管发生炎性改变。但过敏原因往往难以确定。就目前的医学水平，对一个具体的患儿来说，基本查不出究竟对何种因素过敏。所以避免接触过敏原只能避免常见的可能过敏原，针对性不强。 临床表现主要有：一、皮肤紫癜。 二、胃肠症状。 三、关节症状。 四、泌尿系统症状。紫癜的患儿中约有半数发病后2周—4周内并发紫癜性肾炎，也有于紫癜消退后方出现。肾脏病的轻重决定着患儿的预后。事实上，有人做过分析，经肾脏穿刺证实， 80％以的患者均合并肾脏损害，只是轻重表现不同。紫癜肾是一种非常棘手的疾病。
治疗：无特效疗法，主要是抗过敏、彻底清除感染及缓解症状等对症治疗。
由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、情绪波动、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。经常遇到患儿在治疗过程中病情反复。药物可以较快改善各种症状，但不能有效地阻止严重并发症的发生，不能防止病情反复和肾损害的发生。这一点，要有思想准备。（可举例）。 该病只要不出现严重消化道及脑部并发症，不并发紫癜肾，一般预后较好，但易反复。
过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在生活中应做好以下工作。
①去除可能的过敏原
②注意休息，避免劳累。
③注意保暖，防止感冒。
④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。
⑤避免服用可能引起过敏的药物。
⑥注意饮食，禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。
忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，患儿腹痛时应卧床休息，观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防加重肠出血。
患儿经治疗出院后亦有很多注意事项，将在出院记录上说明。
患儿家属签字：
医院科室：儿科 记录者：
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发表于 2020-9-11 11:31:50
