以视力减退为主要表现的SLE

烈酒

	患者女性，23岁，未婚，因“四肢关节疼痛、双眼肿痛1月半，视力下降半月”入院。于2003年4月中旬无明显诱因出现双手近端指间关节、双手掌指关节肿痛，双膝关节、双足趾跖关节疼痛，双手晨僵（＜30min），活动后疼痛可缓解；伴有双眼肿痛，无畏光及脓性分泌物。曾到外院就诊，查“RF28.9IU/ml，ESR58mm/h，抗ENA、抗ss-DNA、抗ds-DNA均（-）”，给予“消炎痛栓、万络、小苏打”治疗，症状减轻。后查HLA-B27（-），骶髂关节CT示：双侧骶髂关节模糊。予“乐松、益肾蠲痹丸”等药治疗，关节疼痛曾减轻，但眼睑肿胀无缓解，眼科会诊“视盘水肿”，因有青霉素过敏而未行荧光造影，给予“低右+川芎、地塞米松10mg静滴，维生素B1、B12肌注”等治疗。近半月来，双眼肿痛加重，视力明显下降。双手晨僵时间持续1-3小时。病程中患者无发热、畏光、口腔溃疡，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛、腹泻等症状。精神、食欲可，睡眠、二便正常，体重无明显下降。查体眼睑水肿，无红斑，视力下降明显，骶髂关节轻压痛，右侧“4”字试验（+）。 入院后：入院后查血常规WBC 4.6G/L，Hb 92g/L，PLT 133G/L。尿常规：Pro0.25g/L，胆红素17umol/L，红细胞250/ul，上皮细胞（+）。肝功能：G 43g/L，A 31g/L，A/G 0.72，ASO 204正常，RF12.5IU/L正常。血沉73mm/H；骨密度-0.67SD，大便常规、生化均正常。X线：心肺膈未见异常。24小时尿蛋白0.14g，正常。尿免疫电泳提示：免疫球蛋白升高。眼科会诊：左眼视力0.08，右眼0.1，双视盘水肿。头颅CT平扫未见明确异常。视野检查未见异常。 患者出现眼睑、颊部色素沉着，关节疼痛明显缓解。查抗核抗体（+），抗ds-DNA53.3，抗ss-DNA50.1，SSA（+）。 治疗上停用戴芬，给予能量合剂、川芎。甲基强的松龙80mg静滴3天后减量至40mg，然后改为口服强的松；白蛋白隔日1次，临时加用速尿减轻水肿。监测内脏受累情况。 该患者以视力下降为主要表现，其视乳头水肿可能与血管炎相关。病程1个半月，有四肢对称性小关节肿痛，一侧骶髂关节病变，查抗核抗体（+），抗ds-DNA53.3，抗ss-DNA50.1，SSA（+），C3、**低，ESR、CRP偏高，血尿、蛋白尿，肝功球蛋白升高。狼疮活动评分：22分；重度活动。以视力减退为主要表现的sle较少见，最初曾误诊为类风关，请各位就此类病例发表高见。

风月本无界

	1,SLE的诊断应无问题 2，眼病变还存在疑点：如果是单纯的眼底病变，通常不会表现出红肿疼痛等颇“HOT”的征像。而视力下降不支持浅层巩膜炎；角膜炎和葡萄膜炎眼科通常不会放过；因此个人推测巩膜炎可能性大。 3，眼底病变还应排除的是APS；如果是巩膜炎，主要见于（1）RA，SLE等DCTD，（2）系统性血管炎：WG为代表；（3）SpA,（4）其他：白塞，复发性多软骨炎，COGAN’S，（5）需要鉴别的是TB，梅毒 4，如果骶髂关节病变明确，应该考虑SPA的和并。