ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[病友治疗交流] 再生障碍性贫血?系统性红斑狼疮?MDS低增生型?

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ITP病家园-新人

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发表于 2020-9-13 09:28:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

患者年龄:12岁

简要病史:入院前1周双下肢散在针尖大小皮疹,不伴瘙痒等不适,未在意,入院前3天皮疹明显增多并波及全身,伴上肢青紫色淤斑,在外院查血常规血小板3,白细胞4.46,中性粒0.85,门诊以“两系减少”收住。患儿体温正常,无特殊不适,精神良好,饮食睡眠如常,大小便正常。

体格检查:查体生命体征平稳,皮疹不高出皮面,按压不褪色,肝脾淋巴结均不大,咽后壁黏膜有少量渗血。

辅助检查:入院急查血常规血小板3,白细胞3.19,中性粒1.74,血红蛋白113,凝血无异常。

临床诊断:两系减少原因待查

治疗经过:入院时因患儿血小板显著低下,肝脾淋巴结不大,一般情况良好,考虑ITP可能性大,再障待排。入院前三天给予丙球冲击无效,排除ITP,高度怀疑再障,后完善骨穿涂片和活检诊断再障。期间查ANA和dsDNA阳性,完善系统性红斑狼疮相关检查评估,诊断系统性红斑狼疮条件不够。也基本排除白血病,MDS,PNH,噬血细胞综合症等。入院后监测患儿血常规中性粒细胞快速降低至0.01,血小板靠输血维持,血红蛋白相对稳定但后期也逐渐降低。入院后感染2次,且第2次系真菌感染给了伏立康唑。推荐ATG治疗,但家属经济困难,无奈只好先上激素冲击联合环孢素,治疗近20天血象基本无改善。



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