如何鉴别SLE恶化及TTP

寄我阳光

	个人鄙见：简单看了提供的文献。谈谈自己的感受。 一般情况下，sle在病理表现上确实会存在TTP样改变，但那不意味着SLE和TTP就有很大的相似；因为这两个疾病的发病机理还是不一样的。像楼主的困惑就是，如果SLE恶化了，出现了溶血性贫血，血小板减少了，或者伴随有其他像TTP临床表现的特征时，是否需要考虑是否并发了TTP，文献提高了在儿童中两者确实有一部分比例有重叠，但在成人，特别是在首先确诊了SLE的病人中，发生合并TTP的情况还是不多的，如果真要鉴别，如文献提到的做个牙龈活检或是行肾活检，看看病理的改变，但这个也不能完全鉴别开来。当然在治疗上，如果存在TTP，关键的治疗就是血浆置换，从文献来看，在SLE后期出现了溶血性贫血或伴随有神经系统的病人中，使用血浆置换后，并没有体现出与给予SLE恶化的使用激素和免疫抑制剂治疗方案不一样的结局，意思就是间接提示，SLE恶化的情况机会多，并不一定存在TTP。个人建议：要区别两个疾病，关键还是要从临床和病理着手，临床上到底支持哪个比较多，如TTP的表现典型不典型，是不是那5个特征表现都有了，还有就是恶化的因素是否能用SLE来解释，然后就是结合病理来看，毕竟SLE的表现还是会比TTP的表现要丰富很多，没有那么单纯。望高手赐教。