系统性红斑狼疮患者怀孕咨询

风光旖旎

	我一亲戚为28岁女性，被诊断为“系统性红斑狼疮”6年，一直口服“甲氨蝶呤片 10mg，口服，一周一次，强的松片 5mg，一日一次，纷乐 （硫酸羟氯喹片） 0.1g ，一日二次，钙尔奇钙片，一片，一日一次，叶酸片，5mg，口服，一日一次”口服6年，未复查，现发现月经停止23周，用早孕试纸测试提示怀孕，药物一直没停，目前想要这个娃娃，因“甲氨蝶呤片”影响DNA合成，故请各位老师指导一下，这个娃娃畸形的可能性大不？有必要要不？如果备孕的话，可不可以停药，或者使用什么药物替代治疗，需停药多长时间才可以怀孕，谢谢啊！！

近我者赤

	首先SLE是风湿科的问题，而不是内分泌。（除了类风湿脊柱炎骨关节炎痛风，血管炎肌炎皮炎等疾病很少有人知道属于风湿科，悲哀啊） 1.甲氨蝶呤有致畸性，服用甲氨蝶呤是明确的妊娠禁忌，应停药半年以上才能受孕。 2.“全或无定律”，说的是这个孩子要么在药物干扰下流产，要么就健康发育。但就算产科医生这样说，恐怕也解不开患者的心结，而且可能是持续一生的心结。所以还是建议放弃这个孩子。 3.每日10mg以下的泼尼松、羟氯喹是不影响妊娠的，甚至是SLE患者孕期和哺乳期必用的药物。钙片和叶酸当然也没问题，但补钙过量可能造成胎盘过早老化，今后再怀孕时应该结合孕期需求和激素影响评估补钙时机和量。叶酸的量也过大了，一般用于拮抗甲氨蝶呤副作用是每周服1次每次5mg，健康女性孕前孕后各3月以往提倡叶酸0.4mg/d预防胎儿的神经管畸形，现在有人建议到0.8mg/d。 4.再次备孕，应当评估病情确实稳定，尽量是血三系正常，血沉和补体正常，无重要脏器受累，无蛋白尿等，则停掉甲氨蝶呤，同时可以把羟氯喹提到0.2g bid，半年后受孕。备孕期复查抗SSA、抗SSB和抗心磷脂抗体留档备查。