请教大咖，能不能诊断原发性血小板增多症？

泡沫

	本人研二在读，最近收一个病人，病史中有矛盾的地方，导致诊断不明确，想请教各位大咖，帮我解除心中的疑惑。 　（看看还需要什么资料，我补充） 　　一个４０岁男性病人，既往有乙肝病史１１年，平时任何症状。１年前体检时发现血小板增多，血小板为598x10`9/L，当地医院做骨穿、JAK2等（未行骨髓活检）诊断为继发性血小板增多症，未治疗出院。３天前因为肝炎并黄疸，在我院检查时发现血常规：白细胞20.9x10^9/l，血红蛋白１２２g/l，血小板为1553x10^9/l，连续３次查血常规（隔１-２天１次），血小板都在１５５０x10^9/l左右，骨髓细胞学检测＋骨髓活检示：骨髓增生明显活跃，粒红比例大致正常，粒系以中幼以下阶段为主，红系以中晚红为主，巨核细胞多见，大于１３/HPF,分叶核为主。骨髓诊断是：请结合临床排除原发性血小板增多症。BCL/ABL1阴性，JAK2阴性。 请问： １.这个病人原发性血小板增多症诊断成立吗？诊断依据是什么？（请写出）为什么骨髓穿刺第一次不是呢？ ２.骨髓细胞学检测＋骨髓活检：骨髓增生明显活跃，粒红比例大致正常，粒系以中幼以下阶段为主，红系以中晚红为主，巨核细胞多见，大于１３/HPF,分叶核为主。我才开始上临床，报告不太懂，可以解释一下吗？特别是巨核细胞多见，大于１３/HPF，分叶核为主，这句话是什么意思，可以做诊断依据吗？ ３.上面骨髓检查结果英文怎样翻译？

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	血小板的数量不是区分原发或反应性的决定性指标，但数量越多越倾向于原发的。还有一些指标有倾向性的鉴别意义。比如急性期反应物：crp、il-6。这些指标都是倾向性的，没有金标准。 这个患者存在可能引起反应性增多的基础疾病，发病年龄较低，这些支持反应性。尤其是这个基础疾病意义较大，who2007标准被列为独立的指标。 活检巨核显著增多且分页多，这个支持原发，如果能发现聚集成簇的特点，纤维组织轻度增多，能更进一步支持原发。 患者脾是否有增大，是否有血栓出血表现，这两项支持原发。 有些实验室开展组细胞自发集落生成，这个有助于原发的诊断。 这个患者还是诊断血小板增多症为妥当，进一步评估血栓风险指导治疗：大于60岁/血栓史、心血管危险因素，这两指标可以分层，这个患者为低危。血小板大于1000被认为是血栓危险因素，进一步对易栓危险因素进行检测有助于更可靠的指导治疗：抗磷脂抗体、pc/ps活性、同型半胱氨酸等等。