ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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尿毒症并纯红再障铁中毒

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ITP病家园-新人

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发表于 2020-9-15 15:12:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
病人65岁,尿毒症应用促红素后出现纯红再障,每周透析2-3次X4小时,每2周输RBC2IU,现有胸闷,血压正常,咳嗽,少量白痰,脸青砖色,血清铁蛋白>1000mg/ml,初步认为合并了铁中毒,不输血2周后血色素降到50g/l以下。
应用祛铁胺,该药说明上讲禁用肾衰患者。
讨论目的:
1、尿毒症并纯红再障怎样正确治疗?
2、铁过量后怎么正确处理?(排铁的最佳策略?)


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发表于 2020-9-15 15:14:05 | 显示全部楼层
确实很麻烦的病例。

虽然患者有肾功能不全,但是因为有铁中毒表现,个人觉得还是首选去铁胺治疗。关于去铁胺治疗的适当疗程还没有明确的准则,因为没有准确定义有效剂量或治疗结束点,一般认为应应用到直至全身中毒消失,尤其是酸中毒和休克大部分患者需要络合剂治疗1~2天,有的人可能需要更长的时间。

另外,2005年,美国FDA宣布批准口服铁螯合剂Exjade用于治疗成人及两岁以上儿童的慢性铁过量,这是第一种也是唯一一种用于治疗此类疾病的口服药物,不知道国内现在能否买到。

至于纯红再障的治疗,许多书上都提到了,呵呵!

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ITP病家园-新人

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发表于 2020-9-15 15:14:24 | 显示全部楼层
慢性肾功能不全合并纯红再的诊断问题需注意三点:
(1)纯红再障的诊断必须依据骨髓检查;
(2)慢性肾功能不全的本身可伴有红细胞生成减少,即骨髓红系(有核红细胞)减少;
(3)若诊断慢性肾功能不全合并纯红再障,则骨髓红系必须为缺如方能考虑。
该病例所提供的资料,只有骨髓检查之结论,而无具体数据,不知髓像红系占有核细胞比值是多少?其减少之程度又如何?不得而知。若不是缺如,则慢性肾功能不全合并纯红再的诊断不成立。
吾乃路过,见此帖,出于血液专业,随便谈点拙见,供参考。

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