好大夫在线：如何治疗ITP呢？ITP一共有几种治疗方式？
吴润晖大夫：ITP属于血液科的良性疾病，与恶性疾病的治疗方式有所不同。ITP需要根据疾病是否会危及儿童生命，权衡疾病和治疗副作用之间的关系来判断是否治疗。ITP有几种治疗方式：
1.观察和等待治疗。这取决于患儿的血小板的值，如果没有其他继发的因素，单纯的血小板减少可以观察和等待。举个例子：如果患儿的血小板是 50×109/L～60×109/L ，轻度血小板减少，没有其它症状则可以观察等待；
2.根据患儿的出血情况采取治疗。如果患儿血小板特别低，小于20×109/L～30×109/L，根据患儿是否有出血症状，如果有皮肤黏膜出血，口腔有血泡，此时则需要治疗，防止患儿有颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等。
3.急救治疗。如果患儿的出血危及生命，则需要急救治疗。为了快速提高患儿的血小板数量，就要输注血小板。但是，在非危及生命出血的情况下，不建议给ITP患儿输注血小板，因为输了血小板后不仅迅速免疫破坏，而且刺激机体产生更强的免疫反应。
好大夫在线：治疗ITP时会使用哪些药物？
吴润晖大夫：基础治疗药物分为一线、二线、三线药物。一线治疗是对患儿副作用最小，获益最大的治疗。目前的治疗药物有两种，一种是丙种球蛋白，另一种是糖皮质激素。一线治疗效果不好时，再采用二线或者三线药物治疗。
好大夫在线：在糖皮质激素和丙种球蛋白治疗中，首选哪种？
吴润晖大夫：这要看孩子的状况。如果患儿的血小板特别低，低于10×109/L，首选丙种球蛋白治疗，可以迅速提高血小板。但是ITP是一种持续性疾病，免疫系统不会迅速恢复。丙球是急救药，较为严重的血小板减少时才采用。一般情况下首选糖皮质激素。
好大夫在线：对于使用激素治疗的患儿，激素需要使用多长时间？
吴润晖大夫：患儿首次发病，糖皮质激素使用4天后，观察患儿的治疗效果，如果治疗效果好，则不需要继续用。如果患儿是复发，曾经使用过丙球治疗，这样的患儿则需要根据每公斤体重2毫克的激素剂量进行足量治疗，用足28天，观察治疗效果。如果28天后没有起效，则需要换药。
好大夫在线：使用激素有哪些副作用呢？
吴润晖大夫：大量使用激素会出现的副作用：糖尿病、高血压、满月脸、水牛背，向心性肥胖、骨骼异常（脱钙）、容易感染等。这些是患者长期使用（1～3个月）时出现的并发症，短期大剂量冲击则很少出现。
好大夫在线：一线治疗中，除了糖皮质激素和丙种球蛋白，还要用其他药物吗？
吴润晖大夫：还要用促血小板生成素和刺激巨核细胞受体的药物。研究发现，ITP患者体内的促血小板生长因子分泌不足，如果骨髓受到这种生长因子的刺激，就会产生更多的血小板，以此来弥补免疫性的血小板破坏。
发表于 2020-10-7 09:54:49
