好大夫在线：有的孩子身上出现红点后被诊断为过敏性紫癜，而有的却不是。那么，什么样的红点才是过敏性紫癜？有何特异性？
曾华松教授：过敏性紫癜的临床特点就是皮疹，典型的特点是高出平面，双下肢对称，有经验的医生一眼就能看出来。但是，对于不太典型的皮疹或起病不规律的皮疹，就要特别小心。有些皮疹不一定在双下肢，比如发际、耳后、面部，上肢或躯干。这种不典型情况，往往就容易误诊或漏诊。因此，家长一旦发现小孩出现皮疹，一定要找儿科医生明确诊断；如果普通儿科医生诊断有困难的话，一定要找专科医生进行鉴别。
好大夫在线：有的孩子最开始并不是皮疹，但却诊断成了过敏性紫癜，这是怎么回事呢？有哪些情况，首发症状不是皮疹，但却是过敏性紫癜？
曾华松教授：目前，这种情况也不少见。过敏性紫癜分为几种类型，比较常见的是皮肤型，此外还有关节型、腹型、肾型、混合型等不典型类型。对于不典型的情况，要特别注意谨防误诊。例如，有的孩子最开始没有表现出皮肤症状，仅仅是腹痛、呕吐、血便，往往就可能被误诊成消化道疾病，如胃肠炎或消化道出血，这种情况就非常危险。
目前，我们每年都能遇到10-20例左右，因为肠道炎而被误诊的患者。甚至有被当作阑尾炎，或肠梗阻而做了手术的。
曾经，我在手术台上救下一个病人。病人因为急腹症入院，外科医生本打算剖腹探查。但手术的时候，外科主任发现患者的耳后有皮疹，于是就给我打电话。我在手术台上鉴别诊断，发现的确是腹型过敏性紫癜。因为患者除了表现腹痛，还没有皮疹、关节炎等其他过敏性紫癜的症状。这种情况往往就特别危险，需要医生特别强的诊断能力。否则，一旦出血穿孔，引起败血症或休克，就可能导致生命危险。
同时，还有以关节为首发症状的情况，被误诊为关节炎。但这种情况，往往不会造成非常严重的后果，患者到专科医生那里后，还是能得到正确的治疗。
此外，还有患者出现过胰腺炎，脑部、心脏的病变。这些特殊病例，我们都曾遇到过。
因为这个病的本质是全身的小血管炎，而人体的小血管围绕地球可以转3圈，因此，机体的哪个地方涉及到血管，就有可能发生炎症。
好大夫在线：过敏性紫癜，是不是还会影响到肾脏？
曾华松教授：过敏性紫癜最大的问题是对肾脏的损害，因为这个病本质上是全身的免疫性血管炎，而肾脏80%是有小血管组成，因此最常侵犯的器官就是肾脏。
但是，过敏性紫癜，最初往往表现是皮肤、消化道、关节等症状，并不是血尿、蛋白尿、高血压等肾脏症状。一般，2-4周之后，才会出现肾脏症状。
但需要强调一点的是，肾脏出现损害后，有些孩子的尿检查有问题，但有孩子仍然查不到，但肾活检往往是异常。所以，家长们要注意，即使孩子查小便之后没有发现问题，也不能说明孩子的肾脏一定没有问题。
好大夫在线：确诊小儿过敏性紫癜，需要做哪些检查？
曾华松教授：首先，抽血检查免疫系统的指标，如T细胞亚群、B细胞亚群、免疫球蛋白等。 其次，如果考虑与过敏相关，可能会进行一些过敏原检测，但这个检测并不经常做。再次，尿常规的检测，观察有无肾功能损害。有些家长过分担心肾功能损害，可能会频繁复查尿常规，但其实没有必要。一般来说，急性期一个星期查一次，过度期一个月查一次就可以了，没有必要天天查尿常规。这就像测量孩子的身高一样，没有必要天天去量，隔一段时间量一次就可以了。
发表于 2020-10-7 10:07:11
