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 | 每日医案医话～～免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典之3（刘松山临床实战经验介绍）～～送给所有血小板减少病友！
21、血小板水平波动值上下在10以内，属正常检验波动，即升高或降低10个单位值以上，才属升高或降低了。每升高或降低10，才可以认为血小板上升或下降了一个台阶。
22、伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况，单用西医综合治疗效果差，请尽早介入中医。这类属中医血热妄行证、热盛迫血证，西医最难控制的就是中医火热证型引起的活动性出血，而活动性出血是必须积极全力救治的情况。然而，丙球、激素效果却不一定给力，如从中医治疗把引起出血的血热降下来，病情控制更有可能。
23、初诊初治的病人，病程短，是取得疗效的最好时机，错过这个时机，时间越长病程越长治疗难度越大。打个比方，一个长期成绩差的学生，再优秀的老师，也不可能短期把差生的成绩快速提高，因为底子太薄了。所以这时，中医、西医的药物和方案要联合应用，比单用中药或单用西药把握要大，西医规范用药，中药辩证用药，相互取长补短，一定要注意不要接受西医治疗就一味听一些西医大夫的什么“中药无效”之妄议（他们真没学过也不懂中医），也不能完全接受江湖老中医的完全排斥西医和激素治疗（这部份老中医也不懂西医）。这两种都是极端主义思想，要避免。记住:抓住老鼠就是好猫！
24、容易起效的是三类病人:（1）病程短，越短越好。一旦确诊本病，要早期中医治疗（当然是中医血液病专科），或者中西医结合治疗。（2）对药物比较敏感的。（3）儿童或年轻人。儿童发病和成年人不同，体质也单纯，没有成年人那么多并发问题，如风湿免疫问题，心脑血管问题，合并疾病问题等等。用中医术语来解释就是儿童是稚阴稚阳之体，用药单纯比成年人更大可能起效。
25、呼吸道感染（如上感等）、过劳、失眠（眠差）、长期情绪不良是治疗过程中病情反复、血小板不稳定或突然下降的因素。平时应注意这方面的防范和身体调节，中医药当然对治疗大有帮助，无容置疑。
26、对于那些一线西药治疗无效的病人二线西药有效的可能性也很小，或者取得一点很小的疗效会有更大的毒副反应，长期服用身体伤害更大。比如，长期免疫抑制剂环孢素或硫唑嘌呤之类都有肝肾毒性，大家长期服用激素，导致小孩子不长高（我门诊有碰到16岁小孩个人停在他9～10的高度不长，也碰到过服用激素2年多一点个子不长，完全停完激素一年长9公分的小病友。说明错过生长发育期就长不了个子了，切记），中老年人则有钙的长期不足等等，长期长胖、胃不适或消化道溃疡、身体免疫力下降、血糖升高等等等。
27、西医治疗的一线用药三板斧是:激素、丙球、特比奥（TPO）。如果激素足量治疗一个月，或丙球无效（连续2个疗程均不能维持效果），或者TPO1～2疗程无效（不用药就两三天就血小板掉下来）。那么再重复用上述治疗除了浪费钱和图个心理安慰，没有意义。如果说还有些价值，也在于大出血和颅内出血这些风险在抢救防范时可以抵挡抢救，治疗费用巨大。
有个病人，两年下来，丙球的总费用花了80万，还是无效。有个病人，两年里，每周打平均2～3次特比奥（TPO）止血稳定血小板，否则经常夜间的牙龈出血不止，仍然无效，血小板一直只有个位数，几个。这后者中医治疗3～4个月已康复，目前都停止治疗了。
28、西医治疗的二线用药三板斧是:（1）美罗华每周用药，每次100mg，共4次。（2）免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等，要长期服用，副作用大。（3）脾栓或切脾。临床确实有不少切脾无效的患者，大家千万不要相信什么切脾效果好得很的那些个西医的一面之词。实际上，切脾的疗效，包括从几个有所上升如10～20～30都算，升起来到正常也算。数据显示全部加上都不过60％，说明无效或效果差的不在少数。
29、有出血倾向或活动性出血或进展性难控制的出血，是静脉丙球和TPO的适应症，可以做为血小板减少的抢救性用药，不宜当作常规用药随意在临床应用。如果没有出血（我反复强调，活动性出血的有无是判断风险的重要信号），仍然频繁应用静脉丙球或/和TPO，将不断提高病人对药物反应的阈值，导致关键时候这些急救药效果降低，或者对中药治疗不应答（中药的低刺激效应在多次丙球干预下失效或要长时间治疗等待）。
30、血小板减少也是很多血液病的前期或初始表现，如骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、再生障碍性贫、急性白血病等等。治疗过程中，不能放松对其他疾病的排查。
中国人有中医是福气，不要生在福中不知福！中西医结合治疗ITP应该具有世界领先水平。只可惜没有宣传开来！
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以后有什么补充的，再发相关文章。
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发表于 2020-10-7 11:29:51
