ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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血小板减少性紫癜临床医案

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发表于 2020-10-7 11:41:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
翻看以前的笔记本,发现一份2013年写的医案总结,重新发出来看看
主诉:皮肤散在出血点伴血小板异常3月
现病史:患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点,在当地医院就诊,发现血小板减少,诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗,2月前家长自行停用激素,致病情反复。曾在江西省儿童医院,赣南医学院附属医院住院治疗,效果均不甚明显。现证:四肢散在出血点,不高皮肤起,按之不退色。咽部充血,扁桃体2度肿大,无脓性分泌物。纳差,小便可,大便干,2日一次。脉数,食指指纹略紫。
既往史:既往体健     辅查见:2011-8-3(省儿童)尿常规:隐血—,蛋白—,白细胞—
血常规:红细胞4、55  白细胞9、68   血红蛋白119(L)
血小板26(L)
骨髓报告示:三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。
诊断:中医                    西医
紫癜风                  特发性血小板减少性紫癜(ITP)
治疗:补脾摄血,滋肾填髓
方药:生地黄6克   制首乌10    补骨脂10    肉苁蓉9
丹参9       赤芍9       党参10      女贞子12
旱莲草10    茜草炭9     甘草12      鸡血藤20(先煎)
川断9       丹皮9       白茅根15    仙鹤草20(先煎)
酒大黄4     山楂10      鸡内金10
治疗心得:原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起,血小板寿命短,骨髓巨核细胞增多,脾脏无明显肿大。
急性发作以2~9岁小孩多见,起病急,发病前多有急性上呼吸道感染,然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下,伴有体积增大,颗粒减少。骨髓见细胞小,幼稚型巨核增多,成熟型减少,可有空泡,变性,颗粒缺乏。
慢性多再20~50岁间,女性是男性的三倍,以四肢大小不等的瘀点瘀斑,扁平,压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多,淋巴细胞增多,骨髓见巨核细胞增多,颗粒型增多,成熟型明显减少。
需要与之鉴别的是过敏性紫癜,是一种变态反应性的毛细血管炎,表现为皮肤出血点,可伴有腹痛,关节疼痛,部分有血尿,蛋白尿。但血小板无异常,且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。
西医对这个病的治疗方法,首选肾上腺皮质激素,通过抑制血小板抗体生成,减少对血小板的破坏;降低毛细血管的脆性,改善出血症状;能刺激骨髓造血.一般选用强的松,40~60毫克每天,分三次口服,连用2~4周后逐减至每天5~10毫克,维持3~6月后能停药。当出血严重,血小板小于10时,选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗,每日静滴200~300毫克。60~70%有效,但停药后容易复发,有高血压,糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。
其次选择脾切除,通过减少血小板抗体生产而起作用,适用用慢性成年人,病程时间达到6月,用激素治疗无效者;激素无效或者停药后复发者,或大剂量才能控制出血者;怀孕6月以上,严重出血者;颅内出血严重,控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者;急性儿童患者皆不宜手术。
还有一种方法是用免疫抑制剂,适用激素效果差,不能脾切除或脾切除疗效差者,常用长春新碱。
在中医来说,个人的经验不一样,其用药方法各异,但其公认的证型分为三种,热迫血行,阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医,第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年,对于血小板减少性紫癜有了一点的认识,李老认为ITP初起以血热为主,热迫血行。则血溢脉外,发而为瘀点瘀斑,治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病,病情复杂,多以补脾,滋肾填髓为主,脾为后天之本,滋养先天之本,肾主骨生髓,髓化血小板,故后期注重补益脾肾,以补脾肾之阳为主。
上方中以大量滋阴之品益精填髓,用血肉有情之生地,女贞子填补精髓,以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参,甘草是为补气健脾摄血,或加黄芪、白术茯苓者。丹参,丹皮,鸡血藤赤芍皆为活血药,贯穿出血症的治疗始终或,或为桃仁,益母草,景天三七。白茅根,丹皮,赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄,酒制后泻下力缓,增加活血作用。纳差则加山楂,鸡内金以健脾和胃。
我非为名师,亦非经验丰厚者,难免差错,故将本人临床医案以示大众,望以指正,若遇一字之师,实为幸甚。


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发表于 2021-5-19 15:10:27 | 显示全部楼层
有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

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发表于 2021-5-20 00:13:50 | 显示全部楼层
有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

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发表于 2021-5-20 18:13:00 | 显示全部楼层
http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症(itp)经验。

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发表于 2021-5-21 05:53:19 | 显示全部楼层
做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少,如有原因这叫继发性,也就是说有原因的,需要治疗原发病,血小板才会上升,而不是用治疗itp的那一套

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发表于 2021-5-22 21:26:15 | 显示全部楼层
http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症(itp)经验。

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发表于 2021-5-23 01:44:03 | 显示全部楼层
多学习啊,慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

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