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 | 1. 关于血小板 血小板是血液中的成分之一，成年人血液中血小板数为每立方毫米10~30万。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板减少可引起口腔粘膜出血、鼻腔出血、胃肠道出血、泌尿生殖道出血、脑出血等。
2. 化疗后血小板减少有哪些表现? 肿瘤化疗相关性血小板减少症为化疗常见的不良反应，血小板下降的程度与肿瘤类型、化疗方案、化疗周期、化疗药物的种类、剂量以及对药物的敏感度不同有关。通常在化疗1周后血小板计数开始下降，最低值发生在化疗后 10~14 天，然后再慢慢回升。 血小板减少可能导致化疗药物剂量降低或化疗时间延迟，甚至需要输注血小板，从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量，影响预后。 根据血常规报告单，关注血小板计数变化： 成人正常值为（100-300）×10^9/L 当血小板计数低于100×10^9/L即为血小板减少。 当血小板计数低于50×10^9/L时，创伤、血压增高可使皮肤和黏膜下出现瘀点、紫癜（红点、淤青等）。 当血小板计数低于 20×10^9/L时，自发性出血的可能性增加，患者容易突然发生颅内出血而危及生命。
3. 血小板减少时，患者该怎么做？ 日常生活中避免剧烈运动，避免发生外伤，以预防意外出血； 注意保暖避免感冒，以免加重或诱发病情； 多吃蔬菜水果，定时排便，保持大便通畅，排便时避过度用力而导致出血； 刷牙时注意动作轻柔，避免牙龈出血； 血小板计数过低时，应卧床休息，禁止下床活动；忌烟忌酒；定期复查
4. 血小板减少时，治疗方面须知 当血小板计数75×10^9/L-100×10^9/L，暂时观察，加强营养，密切复查血小板计数变化（每周复查血常规），注意有无出血。 当血小板计数低于75×10^9/L，需要考虑皮下注射药物。提醒：血小板恢复及升高是缓慢过程，药物往往需要连续治疗3~7天；如果白细胞也降低，可同时皮下注射升高白细胞的针。 升高血小板的针剂中主要是皮下注射药物，如白介素11（商品名：巨和粒，搭配注射用水，皮下注射，浙江省费用约110元）、重组人血小板生成素针（商品名：特比澳，皮下注射，浙江省费用约1千元）；可否报销依据医保政策更新。 当血小板减少，并有严重出血时，则需要考虑另外输注血小板（提醒：血小板保存期很短，故血库有时会没有，需患者亲友献血小板 当没有出血，但血小板计数<10×10^9/L，也需要预防性输注血小板，考虑意外出血风险高，建议住院治疗。
5. 化疗期间，如何预防血小板减少？ 如果上1个化疗过程中发生过血小板明显减少（计数低于50×10^9/L），本周期化疗后预防性提早使用升血小板的药物，以保证化疗按时足量进行。提醒：升血小板的皮下注射药物需要避开化疗时间，即化疗开始前2日、化疗中及化疗后24内尽量避免使用升血小板或升白细胞的针剂药物。 作者简介：叶乐驰，温附一结直肠肛门外科副主任医师，硕士生导师，擅长结直肠肿瘤以手术为主的规范化综合诊治。外科学博士毕业于复旦大学附属中山医院，先后受复旦大学、温附一青年英才计划资助前往美国耶鲁大学医学院、香港中文大学威尔斯亲王医院短期访学；浙江省医学重点学科普通外科学后备学科带头人，温州市“551人才工程”第二层次培养人选。
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发表于 2020-10-7 18:24:00
