ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[紫癜病理知识] 一例过敏性紫癜患儿诊疗问答的详细经过,供其他家长参考~

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发表于 2020-10-8 14:47:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者提问:
疾病:过敏性紫癜
病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎,经常化扁,有时化扁几天后就气管炎,打针不多,每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗,有效。近期再次发作化扁,皮试青霉素过敏,用了磷霉素。三天后出皮疹,合并关节疼痛肿胀,诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物,抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体,此病能治愈吗?目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈,目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎,已治愈。
希望提供的帮助:寻找预防复发的办法,此病能自愈吗?
所就诊医院科室:某大医院儿科儿科
用药情况:服用说明:激素,肝素,活血化淤
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
过敏性紫癜虽然名字里有过敏,但是跟过敏没有关系,并不是过敏体质造成的,也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病,与感染,特别是呼吸道感染,扁桃体炎等有关~
复发性扁桃体炎,如果症状严重,复发频繁,是可以考虑切除扁桃体的。
对于过敏性紫癜是否会复发的问题,过敏性紫癜可以反复出现,注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况,如果仅仅是皮疹,肾脏没有受累,那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程,一般需要数月到半年,甚至1年,少部分更长时间,最终会痊愈的~
患者提问:
没有什么好的办法预防复发?吃中药凉血有用吗?孩子得的是混合型,临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的?我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤,此类循环复合物不容易被机体清除,容易沉积,红细胞有清除的能力,这些循环复合物多久能被机体清除,清除完成是否疾病就痊愈了?
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据,目前治疗指南并不推荐。
关于过敏性紫癜的病因,你根据文献的理解是正确的,因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物,IgA与免疫复合物沉积在血管壁,导致血管壁脆性增加,所以容易导致毛细血管在久站,活动等外力作用下出现破裂,红细胞外溢,形成紫癜,混合型的话指的是除了皮肤外,其他器官也受到累积,比如肾脏,肠道和关节腔等,都是出现类似的病理变化。
过敏性紫癜的治疗,如果出现了关节,肠道或者肾脏受累,可以考虑糖皮质激素治疗,糖皮质激素可以抑制集体免疫反应,阻止IgA和免疫复合物的继续生成,阻止它们对血管壁的损伤,减少血管周围的炎症细胞生成等,这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用,特别是在小孩中,需要慎重评估。
患者提问:
目前孩子在口服激素,病情稳定,没再长紫癜,每次4粒,每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的!就怕停激素后复发!请老师给予指导,一个无助的母亲,希望孩子能治愈
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了,这里面的发病机制很复杂,症状反复的原因,并不是因为IgA和免疫复合物的残留,而是重新又有新的产生,比如患者治疗症状稳定,皮疹消退后,因为感冒,症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗,是一个长期耐性的过程,监测脏器的累及情况,及时选用安全有效的方案,如果没有明显的脏器累及,不要随便用激素或者更加激烈的治疗,如果有,及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊,上有效的治疗。
患者提问:
陈老师,有没有必要把孩子的诱因都筛查一下,幽门螺杆菌,寄生虫,链球菌,是否有临床意义?找到诱因,避免能否减少复发的可能?孩子有没有必要做T细胞亚群分析?
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
没有意义,具体病原体,不管是细菌或者病毒,其实只要正规治疗,病原体已经被清除了,导致疾病的并不是病原体本身,而是病原体引起的机体免疫反应,这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。
现在很多研究也已经证实,抗感染治疗是无效的
患者提问:
陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢?我害怕孩子复发及一直用激素
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
诱因其实很明确了,就是感染,比如感冒上呼吸道感染,各种病毒感染等,这些你无法完全避免预防,特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析,只是评估机体免疫力的一个参考指标,在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态,患者并不是免疫缺陷了,而是免疫部分紊乱了,激素正规治疗调整一段时间,根据症状逐步调整用量,随着孩子自身免疫系统的自我更新,过敏性紫癜是会治愈的,不会跟一辈子,激素本身不可怕,可怕的是乱用激素,而宝宝现在用,是需要的。
患者提问:
陈老师,你今天跟你沟通,感觉心情好多了!听到你说孩子是能自愈的!我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通,她告诉我无法治愈,每一次复发都会导致肾脏损害,主要是过敏,就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周,激素打了4天静脉后,改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次,参穹葡萄糖注射液每天一次,维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退,没再出现。医生口头告知激素5天减一颗,一个月减完。一周内查4次小便,都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
确实,很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的,因为我们的教科书,本科内科教材,都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏
患者提问:你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用?如何用,孩子16公斤
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,激素用量和用法都没有问题,不知道你现在减量到多少了
患者提问:还是吃着4颗,没让减呢
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复方甘草酸苷片现在就可以吃,每天两次,每次1粒
患者提问:此外耳鼻喉科建议切除扁桃体,手术什么时候合适?孩子睡觉打咕噜严重,还经常化扁
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
复发性扁桃体炎,耳鼻喉科建议切除的话,待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了,扁桃体没有炎症时,可以切除。。但是,个人意见,如果复发次数并不是很频繁,可以先保守治疗,暂不切除
患者提问:还是多,有时候一个月两次,就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好,老是咳嗽,弄不好就并发支气管炎!每次一好也就不咳嗽了!
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:手术本身不会影响或加重病情,注意术后的护理,防止继发感染
患者提问:陈老师你好!你推荐给我的药是叫美能吧?我打算晚上给孩子吃,看了药物说明书,此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症,用药多久会出现这些副作用?多久复查一次血钾?
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:这些是极少数报道的极端案例,大量吃有可能,现在的剂量很低,放心吃,不需要复查血钾
患者提问:陈老师,麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果,图片
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
您好,我详细看了,免疫细胞,特别是T细胞的亚型分类,在过敏性紫癜中参考意义不大,另外,由于宝宝才四岁多,小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套,所以你会看到那些高了低了的剪头,其实那些没有多大意义,血常规总体是好的,中性稍微偏高点,属于正常的情况。
患者提问:孩子出院了,暂时没长紫癜。目前发病15天,昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗,泮妥拉唑每天一次一次一颗,钙胶囊每天一次,一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次,每次一颗。还有你让我吃的美能,看看这些药合适吗?
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,先维持吃1周,注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~
患者提问:陈老师,给能给孩子加点潘生丁吃?上海儿童医学中心的大夫建议添加
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
双嘧达莫有一定的抗血小板聚集,防止血栓形成的作用,如果皮疹比较多的时候,可以用,如果现在已经没有明显皮疹了,症状都很稳定了,则意义不大,正规激素治疗最重要
患者提问:陈老师,临床上慢性扁桃体炎的孩子,切除扁桃体后紫癜治愈的有吗?
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一,切除扁桃体后,没有反复的扁桃体炎发作,那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜,两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后,紫癜不再发作的~
患者提问:只有试试看了!孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后,孩子得气管炎,好像也没再长紫癜。
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,因为目前是在服药控制的,激素对于稳定紫癜症状还是很有效的,规律稳定维持,逐渐减量,然后择期把扁桃体手术做了~
患者提问:陈老师,今天复发尿,红细胞12.6,比参考值稍微高一点点
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:尿常规是正常的,那两个值偏高,没有意义,肾脏是稳定的
患者提问:陈老师,这周孩子复查尿常规比上周结果更不好,蛋白出现微量了
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复
再复查一次,排除检测误差,如果仍然是轻微,可以继续观察一周,然后复查后再决定用药
患者提问:上周红细胞高一点,尿蛋白定量才26.5
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:我觉得还是重新做一次尿常规即可,如果仍然为轻度尿蛋白,再进行尿蛋白定量
患者提问:今天做了24小时尿蛋白定量31.4,正常的,后天再做一次尿常规
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考,如有异常,首先应该复查
患者提问:好的,谢谢,还让你大晚上为我解答!辛苦了,早点休息
患者提问:陈老师,孩子昨天做了双侧扁桃体切除术,手术顺利!今天发现长了5,6颗紫癜,孩子这两张没有吃药
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:
好的,这几天可以预防性的吃抗生素,可以吃头孢克肟,吃一周即可~
一周后注意复查尿常规,观察皮疹变化。
患者提问:孩子这两天在打阿克
重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:也可以,跟头孢一样的。
重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后两个星期了,宝宝近期情况如何?
患者回复:目前宝宝情况都挺好,没再出过紫癜,抗生素用了7天已经停药8天了,术后第十五天了,没再打咕噜
重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后1个半月了,宝宝近期情况如何?
患者回复:最近倒是没感冒,全部药都停了,好像跑,跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右,两天不见了,就没再长了,两个月的时候我问了协和的魏大夫,她说孩子可以吃点维生素c,其他不用吃了,停了半个月了。结局还是好的,在两位最优秀的家庭医生帮助下,宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复!我还是想等孩子稳定了再去幼儿园!
谢谢,陈老师,在孩子得病,最迷茫,最无助的时候找到你,非常感谢!好人一生平安!谢谢你的帮助~


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