狼疮患者为什么要少吃杨桃？

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	杨桃是产于热带亚热带地区的水果，因横切面如五角星，在国外又称之为“星梨”（Star fruit）。其味道鲜美，营养价值丰富，是很多人都爱食用的水果。然而，无论是在国内还是国外，却不断有食用杨桃后出现中毒的病例报道，给人们敲响了警钟。 对于系统性红斑狼疮患者来说，更是如此。 杨桃中毒事件频发，值得关注 有关食用杨桃中毒的报道，最早来自巴西。1998年，圣保罗大学的医生报道了6名慢性肾脏病患者在食用了2-3个杨桃或喝了150-200ml杨桃汁后出现中毒症状。而近年来，全球陆续有国家报道了食用杨桃中毒的事件。2017年，来自哥伦比亚的Rosselli教授统计了全球123例杨桃中毒的病例：患者年龄在34-85岁之间，77例（62%）为男性；巴西、中国和孟加拉国病例数较多，分别为47病例、44例和20例。我们可以看到，中国是发生杨桃中毒事件较多的国家。实际上，查阅国内发表的文章，杨桃中毒的病例远远不止这个数，值得关注。 杨桃中毒有哪些表现？ 杨桃的危害主要为神经毒性和肾毒性。患者多于进食杨桃后数小时（0.5-24h）内出现症状，常见的表现有呃逆、精神错乱、语无伦次、癫痫发作、意识改变，以及胃肠道症状，例如：腹痛、恶心、呕吐等。其他临床表现还包括肾功能衰竭、尿量减少、失眠、头痛、肌肉无力，甚至死亡。Rosselli教授的文章提到123例杨桃中毒的患者，有19例死亡（其中18例为慢性肾脏病患者），死亡率达到15.5%。出现癫痫症状的患者死亡率最高，其次为意识障碍和昏迷。杨桃的神经毒性与一种神经毒素caramboxin有关。caramboxin是一种非蛋白氨基酸，对谷氨酸的NMDA受体有明显激动作用，导致大脑兴奋过度产生神经中毒症状。在动物实验中，给实验动物的大脑注射caramboxin后，实验动物会出现行为改变和癫痫症状。而杨桃还富量草酸盐，可导致肾损害。在大鼠实验中，草酸盐可导致大鼠急性草酸盐肾病。由于研究有限，杨桃引起的中毒症状也不排除有其他毒性物质引起可能。 哪些人群容易出现杨桃中毒？ Rosselli教授统计的123例杨桃中毒的患者中，90例（80%）为慢性肾脏病患者。而查阅国内的文献，也多为慢性肾脏病的患者。因此，慢性肾脏病患者为杨桃中毒的易感人群，特别是那些尿量明显减少、接受透析的晚期肾功能衰竭的患者。 原因为慢性肾脏病的患者肾脏的排泄功能下降，导致杨桃的毒性物质在体内蓄积，引起中毒症状。 健康人会出现杨桃中毒吗？ 健康人由于肾脏排泄功能正常，一般不会引起杨桃中毒。然而，如果不加节制的食用杨桃，依然有杨桃中毒的可能。Rosselli教授统计的123例杨桃中毒的患者中，其中24例为之前肾功能正常的人，1例死亡。因此，即使是肾功能正常的人群，依然需要警惕杨桃中毒。 杨桃为什么对系统性红斑狼疮患者有毒？ 系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的结缔组织病，肾脏是最常的受累脏器。许多狼疮患者都出现肾脏损害，部分表现为严重的肾功能衰竭。此时食用杨桃，同样容易导致杨桃毒性物质在体内蓄积，引起中毒症状。而对于肾功能正常的患者，也要警惕杨桃中毒的可能，建议少食用或者不食用杨桃或杨桃相关产品。 杨桃中毒后怎么办？ 食用杨桃后，需要密切留意神经精神症状和胃肠道症状，注意监测肾功能。一旦出现杨桃中毒，应及时处理。临床医生可以根据杨桃摄入史和临床表现作出初步判断。很多狼疮脑的患者容易出现癫痫、意识改变等神经精神症状，需与杨桃中毒引起的神经毒性相鉴别。血液透析是重要的治疗方法，效果与中毒的程度严重有关。有报道血液灌流、血液滤过对杨桃中毒也有治疗效果。 狼疮患者如何预防杨桃中毒？ 作为医护人员，可告知狼疮患者食用杨桃可能存在中毒的风险。而狼疮肾病的患者也应该在平时生活中尽量避免摄入杨桃；无肾病的狼疮患者也应该控制杨桃摄入的量，避免一次性食用大量杨桃或其果汁。有研究表明，在空腹或者脱水情况下食用杨桃更容易发生中毒，出现急性肾功能损害。因此，食用杨桃应该避免上述情况。此外，除了系统性红斑狼疮，其他不少风湿病也可引起肾功能损害，临床医生可给这类病人相应的提醒。 参考文献： Rosselli D et al.Toxicity of star fruit(Averrhoa carambola)in renal patients:A systematic review of the literature.