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 | 患者女44岁，主因“发现血小板减少7余年，左下肢血肿40天”
病情简介：
患者于2007年6月下旬无明显诱因乏力、纳差，当地医院就诊血常规示：血小板计数约为50×10.9/L，血红蛋白约为70g/L，未予系统诊疗。2014年2月初出现乏力、纳差，伴皮肤瘀点瘀斑，就诊运城第三医院，血常规示：白细胞计数6.07×10.9/L，血小板计数10×10.09/L，血红蛋白54g/L，骨髓现象检查：红系可见巨幼变及老核幼浆表现，巨核细胞均为颗粒巨核，骨髓活检骨髓增生减低，未见巨核，诊断慢性ITP，缺铁性贫血，给予口服泼尼松、达那唑、补充造血原料、止血及成分血支持治疗，血小板波动与20×10.9/L左右。2014年3月10日就诊中国医学科学院血液病医院经骨髓象、骨髓活检等检查确诊免疫性血小板减少症，停用泼尼松，换用甲强龙40mg治疗，血小板无明显恢复，血小板仍维持20×10.9/L左右。6月12日患者摔伤致左下肢大血肿，活动障碍伴疼痛，自行热敷治疗效果不佳，6月20日就诊西京医院急诊血常规血小板计数12×10.9/L，超声示左侧大腿前侧局部脂肪组织水肿，回声增强、增厚，软组织内混合性包块，考虑血肿合并感染，给予止血及头孢孟多酯抗感染治疗，左大腿水肿减轻，疼痛减轻，后就转诊侯马市人民医院，行血肿穿刺，建议就诊
辅助检查：
血常规：白细胞计数14.0×10.9/L，中性粒细胞数10.21×10.9/L，血小板计数5.9×10.9/L,血红蛋白122.7g/L。
凝血检查：凝血酶原时间11.3秒，正常对照10.8秒，抗凝血酶III活性，130%，D-二聚体729ng/mL，血浆鱼精蛋白副凝试验 阴性〔-〕。
上级医院，遂转诊我科《山西大医院》血液科。查体：全身皮肤粘膜无苍白，散在陈旧瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛〔-〕。咽无红肿，口腔白膜覆盖，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠形及蠕动波，肝、脾肋下未及。左大腿肿块，直径9cm，压痛〔+〕，可见穿刺针眼，运动障碍，双下肢无浮肿。 抗核抗体：阳性1:320。 妇科超声：右侧附件区囊肿可能性大。
骨髓象：增生明显活跃，G：E=1.17。粒系比例正常，各阶段粒细胞比例、形态大致正常。红系比例增高。以中晚幼红细胞为主，形态大致正常。成熟红细胞大小不一，部分可见中心淡染区扩大。淋巴细胞比例、形态大致正常。全片巨核细胞335个，分类25个，其中幼稚巨核细胞2个，成熟有血小板形成巨核细胞3个，成熟无血小板形成巨核细胞19个，裸核1个。血小板少见。三系增生伴巨核细胞成熟障碍骨髓象。
骨髓象：增生明显活跃，全片巨核细胞大于300个，分类50个，其中颗粒巨核细胞42个，产板巨核8个，血小板少见。
目前就诊：免疫性血小板减少症 左下肢血肿伴感染 脂肪肝 卵巢囊肿
诊疗经过：
患者入院后给予激素冲击治疗，血小板难以维持， 目前给予丙球冲击治疗，现血常规：白细胞计数：23.7×10.9/L，中性粒细胞数21.50×20.9/L，血小板计数51.3×10.9/L，血红蛋白 122.8g/L。 入院时即合并左大腿血肿，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、下肢制动及冰敷，效果不佳，现仍有疼痛。 现在已扩散致脚掌，哪个医院可以治啊， 我是患者的儿子，求帮助
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发表于 2020-10-10 14:15:10
