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 | 从认识免疫性血小板减少的第一天开始，患者接受治疗多从西药激素、丙球等开始，还有重组人血小板生成素（TPO）等多药联合，费用昂贵、副作用明显。只有疗效欠佳、药物副作用越来越明显、激素减量就无效时，才会意识到西医治疗的局限和不足，这才关注和尝试中药治疗，这是大家认识到中西医结合治疗ITP的第一步，但治疗最佳时机可能错过了，所以中西医结合治疗强调的越早越有康复的可能性。在我个人经验中，尽可能早启动中药治疗，成为治愈ITP的关键因素之一。
如何认识和实施中西医结合治疗ITP，一般有两种策略：
其一，继续维持西医治疗，同时加用中药。但中医和西医治疗思路和方法各不相同，看似两头不误，而有各自为政的弊端。
其二，综合分析评估基础上，中医和西医联合治疗，具体包括患者这些方面的因素：血小板水平，出血程度和出血风险评估，西药（激素+丙球）疗效评估，激素减量评估，西药减量与出血风险评估，感冒、劳累、情绪、睡眠对血小板水平影响的评估，中医辨证体质评估，中药治疗反应和耐受评估。
在上基础上，调节西药（激素用量、TPO用量、丙球冲击与否）策略、实施中药个体化辨证用药。整个评估治疗过程中，对于出血风险、出血状况评估，具有相当重要的地位和临床价值，ITP患者平常也应该重点关注出血与否、出血风险。这是客观、科学的中西医结合治疗策略和思路。
在出血风险和活动性出血难以控制时，尽一切可能、全力西药常规治疗、抢救性治疗，否则单纯中药治疗，或者中药加用小剂量激素治疗，或者中药加间歇式西药治疗。这里的西药治疗包括一线治疗、二线治疗（二线药物网上、书上都可以查到），中药治疗就是辨证论治基础上的个体化中药治疗。
从实际临床经验来看，本人的治疗目标和策略是是这样的：重中之重是“控制出血、降低出血风险”，在此前提下坚持中药治疗，等待疗效的到来。如果暂时没有血小板水平的提升，仍以保证出血零风险为治疗目标。
西医规范治疗+中医传统治疗+中药与西药的灵活调节和个体化治疗，这才是最科学、最合理、最实际、最经济的ITP中西医结合治疗策略。同时要做好患者的科普教育，督促患者主动学习ITP有关知识、观察出血前兆，遵从中西医结合治疗的规律。
实际治疗来看，部分患者单纯中医治疗有效，有些患者联合治疗有效。而中西医结合的综合疗效不差于单用西医或者单用中药，患者既不担心西药副作用，也不担心单用中药疗效不能很快体现，应该是一种几乎两全其美的治疗策略。
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发表于 2021-4-2 13:59:23
