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 | 医案医话～～切脾治疗免疫性血小板减少症怎么看？
这是个切了脾的血小板减少性紫癜病人，曾经过静脉丙球冲击、标准剂量激素治疗，血小板只有几千，治疗失败。2015年3月切脾，升至160～180*10^9/L，又降低至40*10^9/L以下。开始中药治疗，血小板恢复正常水平，又降低至65*10^9/L左右。
2017-01-24第一次我处治疗，一个月后，血小板从60上升到血小板95*10^9/L，单中药治疗又升至173*10^9/L。近期又降低至65*10^9/L。
切脾治疗血小板减少怎么看？
1、切脾的疗效，医生和病人注重的是切脾后血小板能升多少，对切脾后的远期疗效关注和交待很少。文献报道，切脾的疗效66.67％，但没有远期如切脾后1年、3年、5年的疗效数据。其实远期疗效很难说，大家要搞清楚，别后悔。
切脾，意味着全世界所有顶尖医学家都公认的治疗手段和药物都令人失望后，医生的最后的无奈之举。
2、没有接受过中医治疗的血小板减少性紫癜，切脾治疗都是错误的。切脾是血小板减少药物和免疫抑制治疗无效后的一个选择，而非唯一和最后选择。
中医治疗血小板减少性紫癜，应该是被广大紫癜患者重点关注的治疗策略和方案。
3、国内西医专家对血小板减少性紫癜的治疗，完全忽视了中医治疗血小板减少性紫癜的真实疗效这一事实，在中国治疗血小板减少性紫癜的专家共识里完全没有把中医提到一个重要地位。
一个理智的临床医生，都不应该忽视尽早中医治疗对患者可能的获益，应当承认和向患者推广中医，让患者尽可能受益。
4、国内基乎所有的西医专家，正式公开场合都回避谈中医治疗血小板减少、治疗再生障碍性贫血等血液病。因为，西医专家认为中医没有把发病机制说清楚。
其实，血小板减少性紫癜的病因病机和发病机制，现代医学也远没有搞清楚，可能认识了一部份而非全貌。如果仅是免疫性因素，激素和环孢素就该有效，否则就是要么西医没有解释清楚发病机制要么解释是错误的，不是或不仅是免疫因素。
所以，切脾是治疗药物无效的血小板减少，很令我怀疑。
5、这个患者最初切脾有效，但现在或许就是切脾的效应逐步减弱。虽然中医在治疗，但有可能就是中医效果还没跟上，也可能还没效。经历了血小板升降的几起几落，从60～95～173～63，脾已切了，再药物治疗，疗效也不会理想，可能还是无效，不从中医入手治疗还能如何呢。
6、个人认为，这个患者如果没有中药的治疗，可能血小板会降得更低，甚至只有几千的血小板也有可能，而以前切脾后的治疗效果可能就消失了，所以继续中药治疗是维一关键措施
结论～～
1、不到非要抢救不可的时候不能切脾，以中医治疗和中西医结合治疗为主。
2、西医规范治疗+中医传统治疗，综合疗效不输于单用西医的现代医学，优于现代医学的可能性却很大。大家可以查本微博的成功案例。
3、早诊断、早中医和中西医结合治疗，是治疗血小板减少性紫癜的法宝。是中医，而不是切脾，才是治疗血小板减少性紫癜的最后防线！
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发表于 2021-4-2 16:04:32
