血常规中有一项指标血小板(PLT)，它是由骨髓巨核细胞产生，在血液中属于最小的细胞，它的功能是促进止血和加速凝血，还有维护毛细血管壁完整性的功能。当血管破裂时，血小板会在血管破裂处聚集成血小板栓，堵住破裂口，并且释放收缩血管物质，最终起到止血作用。故显而易见，一旦血小板减少时，将会引起出血症状，包括皮肤黏膜出血(皮肤青紫、瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血)、胃肠道出血(呕血、便血)、泌尿系出血(血尿)、脑出血、女性月经量增多等。血小板减少，一旦出现出血，尤其是内脏出血，甚至是致命的，故应积极寻找病因，针对病因及时治疗。下面我们将阐述血小板减少原因及诊治。 一、假性血小板减少：对于无意间体检发现血小板显著减少，而临床上又无皮肤黏膜及内脏器官出血症状时，应该首先考虑假性血小板减少。所谓“假性血小板减少”是由于操作不当、个人体质EDTA-不敏感或全自动血细胞分析仪不可避免地计算失误所引起，病因主要有EDTA-诱发凝集、冷凝集素及血小板-白细胞玫瑰花结出现。这种情况所致血小板减少，可换用“肝素抗凝剂”采血管或可采用手工血小板计数复检。
二、真性血小板减少：主要包括血小板生成减少、分布异常及破坏增加所致。
1、血小板生成减少：
(1)骨髓损伤所致血小板减少：
①血液系统恶性肿瘤：如“白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血”，建议血液科就诊行骨髓涂片、骨髓活检、基因、染色体及免疫分型等检查明确分型，对症支持、正规化疗、骨髓移植术治疗; ②骨髓抑制：如“射线、化疗、放疗、酒精过量、药物(烷化剂，氯霉素，抗代谢药，噻嗪类利尿剂)”，建议尽量避免接触以上这些物质，血小板可能会逐渐恢复;
③病毒感染：如“丙肝病毒、乙肝病毒、风疹病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、幽门螺杆菌感染”等，建议针对性抗病毒、抗幽门螺杆菌治疗;
④骨髓浸润：如“恶性肿瘤转移至骨髓”，建议治疗原发肿瘤，对症支持治疗，一般生存期短，预后差。
(2)先天性遗传因素所致血小板减少：比如：Wiskott-Allrich综合征，对脾切除有效;常染色体隐性遗传性血小板减少症。此类患者于青春期一般可自行缓解;Fanconi贫血，此类疾病除骨髓异基因移植外，无其他有效治疗方法。 (3)营养缺乏所致血小板减少：见于巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血合并血小板减少，此类患者给予补充造血原料(叶酸、维生素B12、铁剂)后，血小板可逐渐上升。
2、血小板破坏增加
(1)非免疫性因素所致血小板减少：
①弥散性血管内凝血(DIC)：该病一般由“全身感染、重症胰腺炎、恶性肿瘤”等疾病进展引起凝血功能障碍所致，重在积极控制原发疾病，避免DIC出现，一旦出现致命风险极高;
②血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：典型的TTP除血小板减少外，还有微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全和发热等表现，该病病死率高，一旦确诊应积极处理，治疗方法主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集、血浆置换等; ③溶血性尿毒综合征(HUS)：该病临床以发热、急性肾功能衰竭、微血管病性溶血、血小板减少，但精神症状比较少见，目前无特效治疗药物，对症支持，可给予肝素、血液透析、腹膜透析治疗。
(2)免疫性因素所致血小板减少：
①特发性血小板减少性紫癜(ITP)：该病可行骨髓涂片、血小板抗体检测明确。急性ITP多见于儿童，突发血小板减少性紫癜，发病前2天-3周内多有感染(尤其病毒感染)病史，常常1-2个月有自发复原倾向(自限性)，出血倾向较轻，无需干预;慢性型ITP多见于成年人，自然缓解较少见，治疗可采用糖皮质激素(首选)、免疫抑制剂、脾切除; ②继发于自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮(sle)、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少，有些患者可以血小板减少为首发症状，数月乃至数年后才出现相应的典型症状，尤其是年轻女性患者，应常规行免疫相关抗体(如：抗核抗体、抗双链DNA、抗CCP等)抗体筛查试验，建议明确病因后，针对病因治疗; ③药物免疫性血小板减少：如“阿司匹林、消炎痛、扑热患痛等解热镇痛药，青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等抗菌药物及肝素、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等“药物可引起免疫性血小板破坏，使血小板减少，通常起病较急，出血较重，停药后出血症状大多很快消失，而且激素治疗往往起效较快，7-10天血小板可迅速上升。
3、血小板分布异常：脾大、脾功能亢进(慢性肝病、肝硬化、特发性骨髓纤维化)所致血小板大量聚集在脾池中，故外周血中检测血小板数目明显减少。
发表于 2021-4-11 18:13:59
