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 | 免疫性血小板减少性紫癜以皮肤，粘膜或内脏出血为主要临床表现，涉及中医病证范围很广，包括了中医整个血证门类。其病因可概括为外感和内伤，病机可概括为外感邪热，血热妄行；脾气虚损，气不摄血；脾肾阳虚，统摄无权；肝肾阴虚，虚火上炎；瘀血阻络，血不循经。急性型多因外感热毒或热伏营血，以至火盛动血，灼伤脉络，迫血妄行而发病，临床以实证为主，病位多在肺卫，少数在胃或肝。部分实证病例随病情发展，火热之邪耗气伤阴可转为慢性。多数病例开始即为慢性，肝脾肾虚损为其发病基础，瘀血贯穿疾病始终。慢性型急性发病期以本虚标实为特点，多因外感或过劳诱发。本病易虚实共存，虚常见有阴虚，气阴两虚和脾肾阳虚；实常见热和瘀，偶可见湿。但在临床上反复使用激素治疗无效或复发的病人，在服用激素期间呈现阴虚火旺之象，停用后多出现脾肾阳虚症状。
单纯西药治疗本病有停药易反复发作，治疗效果不满意，毒副作用大等弊端，西药治疗疗效有限，最终多因耐药或因副作用不能耐受而不能坚持使用。
张仲景将桂枝汤列于众方之首，柯韵伯称之为“群方之魁”，《类经》指出：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气。”凡病，无论表证、里证，都是阴阳失调的结果，其治疗总是“谨查阴阳所在而调之，以平为期”。桂枝汤调和营卫，是以调理阴阳为本，滋阴和阳。《医宗金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。方中桂枝辛温，助卫通阳；芍药酸寒，益阴敛营。生姜辛散，佐桂枝守外；大枣甘缓，助芍药济内；甘草甘平，走卫而温，入营而滋，调和诸药。所以其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故桂枝汤不但疗外感，而且治杂病，正如徐灵胎所说：“此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。”
使用桂枝汤加减治疗紫癜，是以平和之药调理营卫，顺势利导、调整阴阳偏胜，重视重建和恢复人体自身抗病能力，达到“气”之和，求得人体这个自组织的开放性复杂巨系统的“有序”。同时也通过方中桂枝，姜、枣、甘草等食品，健脾开胃，顾护后天之本，达到调理营卫阴阳之目的,使正气充盛，邪气无所停留。正如章虚谷所说“此方立法，从脾胃以达荣卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血”，“故无论外感、内伤，皆可取法以治之”。对于多数难治性紫癜病人，病情反复，久病必肾虚，故以虚证为主，治疗时多加用益气补肾之品，以达到治疗目的。
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发表于 2021-4-11 20:54:16
