临床上常见的皮肤红斑，多数压之褪色，这些红斑是由于皮下毛细血管扩张所致；少数压不褪色的红斑是因为血液走到血管外所致，也就是皮下出血，这种压不褪色的红斑，医学上叫紫癜。临床上引起紫癜最常见的疾病是过敏性紫癜。
过敏性紫癜是一种全身性多脏器血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的一种临床上表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部症状和肾脏损害等的综合征。多见于儿童、青少年，春季发病率最高。
本病的病因还不十分清楚，多数认为是一种免疫性毛细血管性血管炎，常见的诱因有细菌、病毒感染，某些食物（牛奶、蛋、鱼、虾等）、药物和化学品等。
临床上根据其主要的症状分为四个类型：单纯型（皮肤型）、关节型、胃肠型和肾型。
单纯皮肤型紫癜：损害局限于皮肤，是临床上最轻和最常见的一种类型，多数无全身症状，常突然起病，皮疹为针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑，多发于下肢，尤其是小腿伸侧，对称分布，常常分批、陆续出现，约经2～3周后消退，但以后容易复发。
关节型紫癜：发病前多有发热、咽喉疼痛、乏力等全身症状。皮疹除紫癜外还可以有风团、红斑、水疱、血疱。皮疹可有痛感，对称分布，可见于粘膜或关节附近。在皮疹出现时可伴有或加重关节疼痛。关节疼痛明显，可变形和活动障碍。多见于膝关节以及肘、踝、腕等大关节，常伴小腿下1/3肿胀。
胃肠型紫癜：皮疹与关节型相同，偶可伴有关节痛及发热。但腹部胃肠症状是突出表现。最常见的是腹部隐痛或绞痛，多见于脐周和下腹部。伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、血便，严重时发生肠套叠、肠壁出血、穿孔。多见于儿童及老人。
肾型紫癜：除上述皮疹外，此型的特点是有明显的和持续的肾脏病变，它与紫癜可同时发生，也可发生于紫癜前后。肾脏病变小儿多见，表现为血尿（有时肉眼可见）、蛋白尿、管型尿，严重者可有水肿、无尿、高血压等肾功能衰竭的表现。
总之，过敏性紫癜是一种全身多脏器的血管炎性疾病，皮疹以出血性瘀点、瘀斑、丘疹为主，伴有多脏器损害，常反复发作，但一般预后良好。
由于临床上出现紫癜的疾病很多，患者应尽早到医院就诊，以便得到正确的诊断及治疗。 【治疗】
本病属系统性过敏性血管炎，轻者可自行缓解。治则以消除病因、抗过 敏及对症治疗为主。由于疗法甚多，可按病变不同和严重程度选用下列方法。
（一）一般疗法 注意休息，饮食宜清淡，保持肠道通畅；避免再次接触诱发疾病的食物和药物，防止呼吸道感染；严密观察有无胃肠道症状和肾受累。
（二）轻症或单纯性紫癜的治疗
１．抗组胺药物 有扑尔敏、去氯羟嗪等。
２．降低血管壁通透性药物 如维生素Ｃ、钙剂、路丁等。
３．如有明显感染灶，应早期给予有效的抗生素药物控制感染，可缩短病程，防止复发。
（三）对反复发作或难治的过敏性紫癜，可采用下列方法：
１．雷公藤 具有免疫调节作用，对皮肤型和关节型紫癜疗效满意，收效快，复发率低，骤停亦无反跳现象；而对肾型紫癜疗效也颇佳，有人报告用此药治疗３个月后，显效率达80％，有效率为96％。一般采用雷公藤多甙片，按每公斤体重1～1.5mg／ｄ的剂量，分３次饭后服用，疗程在１～３个月，病情严重者可延长。
２．普鲁卡因 每日每公斤体重3～5mg与维生素Ｃ1～2ｇ加入５％葡萄糖溶液内静脉滴注，每日１次，15天为一疗程，具有调整中枢神经系统，抑制过敏反应，恢复血管功能作用。用前须作过敏试验，阴性时给药。如与皮质类固醇激素合用，治疗单纯型紫癜及部分腹型紫癜能较快地缓解症状，缩短病程。
３．山莨菪碱 对各型紫癜的体征皆可短期内收效，远期亦优于激素治疗。治法：40～100mg加入５％葡萄糖溶液500mg内静滴，每日１次，症状消失后改为口服莨菪片10mg，每日３次，每１～２天递增10mg至每次50mg，可连续服药ｌ～２个月以巩固疗效。用药量与病情成正比，如患者感有视力轻度模糊、口于、排尿稍有困难，是用药最理想的"化量"。
４．氨苯砜 具有较强的抗炎及免疫抑制作用，对紫癜消退疗效明显，故适用于常规治疗无效或反复发作者，但对胃肠道症状和蛋白尿病例无效。用量为100mg～150mg/
ｄ，分２～３次口服。有严重肝肾功能障碍者禁用，服药期间应查血象和肝功，异常时停服。
５．潘生丁 25～50mg，每日３次，对紫癜消失、预防紫癜性肾炎的发生效果显著，对缓解关节肿痛和腹部症状也有一定疗效。
６．Ｈ2 受体拮抗剂 腹型紫癜选用雷尼替丁，剂量每公斤体重10～15mg／ｄ，分２～３次服，持续２～３周，可防治肠粘膜溃疡、出血，预防肠穿孔及肠坏死等并发症的发生。用甲氰咪胍与山莨菪碱联合治疗对反复发作者
可提高治愈率。
７．复方丹参注射液 20ml加入５％葡萄糖或低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，15次为一疗程，对紫癜消退亦较满意。有人以每日复方丹参片９片、肉桂嗪75mg分３次服，加昆明山海棠４片每日２次治疗，对关节、肾脏损害改善明显，皮疹多于１周开始消退。
８．强力宁 每次60～80ml加５％葡萄糖500ml静滴，每日１次，具有作用快而持久，疗程短治愈率高的特点、较传统疗法为优。强力宁系甘草酸单胺盐与Ｌ一半胱胺酸、甘氨酸混合组成，具皮质类固醇激素样作用。
（四）重症紫癜或复杂性紫癜（指除单纯型外的其它型紫癜）的治疗
可用下列方法：
１．皮质类固醇激素 临床研究表明糖皮质激素不能减轻紫癜和防止反复发作，也不能减少肾脏损害的发生率，不能缩短血尿和蛋白尿的持续时间，而且对预防慢性肾受累也无效。因此在重症或非类固醇激素治疗无效病例可在早期用药最为有效，强的松40～60mg／ｄ，分３～４次口服，如有胃肠道损害可改用静滴氟美松５～10mg／ｄ，一旦病情控制，改用口服，剂量递减至最小维持量，疗程３～４个月。糖皮质激素可明显地控制急性期水肿和关节疼痛，用药后２～４小时内可减轻软组织肿胀；对腹痛也有明显缓解作用，还可减少肠壁水肿和出血，预防肠套叠。
２．免疫抑制剂 仅适用肾型紫癜，在类固醇激素治疗无效者，加用或改用免疫抑制剂，用环磷酰胺冲击治疗，用量为8～12mg／（kg·ｄ），每周１次，也可口服硫唑嘌呤50mg，每日２～３次，有效后减为25～50mg／ｄ维持。
３．四联疗法 有人推荐在肾型紫癜呈急进性肾炎综合征、尿毒症或肾衰时可考虑用此法。四联疗法包括：①甲基强的松龙冲击疗法；②细胞毒性药物（环磷酰胺0.2ｇ加入生理盐水20ml中静推，隔日１次，累积总剂量＜150mg／kg）；③抗凝疗法（潘生丁和阿斯匹林）；④血浆置换术。
４．透析或肾移植 对伴有肾功能衰竭和尿毒症者，可做透析及（或）肾移植。血液透析或腹膜透析两者疗效相似，有人认为腹透疗效好些。肾移植需在紫癜静止一段时间后方可考虑。有人认为肾移植后病人存活率与透析相同。
５．手术治疗 腹型紫癜并发有肠穿孔或肠套叠者，需作紧急外科手术治疗。
（五）中医药治疗
本病与中医"葡萄疫"相似。可分为三型辨证论治。
①风热伤营型：证见起病急，皮疹紫红色，分批发生，出现与消退均较迅速，伴瘙痒；舌红、苔薄黄，脉浮数。治宜凉血祛风、活血化斑。方用凉血五根汤加薄荷、桑叶、浮萍等。
②脾虚气弱型：证见起病较缓，皮疹暗紫色，病程迁延；可有面色萎黄，气短懒言，肢体倦怠；舌质淡、苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气摄血。脾不统血者用归脾汤加减，气不摄血者用补中益气汤加减。
③阴虚火旺型：皮疹反复发作，呈淡紫色，稀疏分布；可有潮热心烦，口干咽燥；舌质嫩红、少苔，脉细数。治宜滋阴降火，活血消斑。方用知柏地黄丸加减。以上诸型中，若伴腹痛可加元胡、川楝子、白芍、木香等；若伴关节痛可加鸡血藤、木瓜、秦艽、络石藤等；若伴血尿可加白茅根、生地炭、小蓟等
发表于 2019-12-16 11:12:17
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