ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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血小板减少也是“风湿病”?

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发表于 2019-9-25 09:59:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

血小板减少也是“风湿病”?

发表者刘宏磊 人已读

血液科门诊上有很多因“血小板减少”患者通常没有明确病因往往被诊断为“特发性血小板减少性紫癜(ITP)现在也叫“原发性血小板减少症”来对待很多都是短期使用较大剂量的糖皮质激素(比如强的松泼尼松甲泼尼龙等不同名称)来升血小板效果也不错通常也在血小板正常后快速停药了。但是往往疾病没有那么简单在停药后的近期或较长一段时间后又发现有皮肤黏膜出血点经期异常变长月经量异常增大、月经不止大便发黑等表现到医院再次化验血小板又低了这时候往往大部分血液科医生都会再次给予激素治疗同样的方案再次治疗一遍循环往复本人在门诊中见过最长的病程有10年以上也就是说这么长时间里病人都是在血液科以ITP来看的。为什么这么说呢?这就是今天要讲的话题血小板减少也是“风湿病”?

随着风湿病学的逐渐发展和医生尤其是非专科医生对这类疾病的认识越来越深大量的事实证明很大比例的血小板减少/ITP是继发于自身免疫性疾病(俗称“风湿病”)比如风湿免疫科最常见的系统性红斑狼疮干燥综合症抗磷脂综合征类风湿性关节炎等。上文中提到的那个10多年病程的患者最终在我们风湿免疫科就诊时才被诊断出是一个“系统性红斑狼疮”的患者也就是说这十余年来都没有正规的按照系统性红斑狼疮来治疗仅仅是对于血小板减少按照血液科的治疗方案在治疗是多么可怕也是多么遗憾的一件事啊!

风湿免疫病伴血小板减少的严重危害

其实自身免疫性疾病在血液系统的累及非常普遍常见的除血小板减少减少之外还有贫血和白细胞减少。血小板减少常常是系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等常见风湿免疫疾病的症状之一在系统性红斑狼疮患者中的发生率可以有10%~40%。血小板的主要功能是参与凝血血小板减少自然会增加自发性出血风险如鼻出血、牙龈出血、皮下淤青严重者会出现内脏出血尤其是头颅内出血可危及生命。

风湿免疫病伴发血小板减少的临床特征是什么呢?

风湿免疫病伴发血小板减少大多为轻中度即血小板计数在(30~90)×109/L少数患者可出现重度血小板减少(血小板计数少于30×109/L)甚至可见血小板计数在10×109/L一下接近0的患者可见此病的危害之重。血小板减少也可以是部分自身免疫性疾病的首发表现非常容易误诊为原发性血小板减少性紫癜(ITP)。但ITP也有可能是sle的早期表现临床上有时可见到部分开始诊断为ITP的患者在数月至数年后出现典型的SLE改变因此对ITP患者特别是生育年龄女性要注意追踪定期复查有关免疫学指标。对于血小板减少非常严重的患者及时积极的治疗是非常关键的。

一旦发生血小板减少症该如何进行治疗呢?

在发现出血和血小板减少后第一时间肯定是根据不同程度的血小板减少给予对症及时处理但是在病情稳定甚至治疗初期就要对患者进行可能的风湿免疫性疾病的排查一旦有相关疾病的背景一定要同时治疗原发疾病本科单单治疗血小板减少。

治疗自身免疫性相关血小板减少的基础药物是糖皮质激素。轻中度血小板减少者给予常规剂量激素即可对激素依赖者应考虑联用免疫抑制剂。对重度患者(血小板少于2×109/L)可使用甲泼尼龙冲击治疗必要时静脉输注大剂量丙种球蛋白(IVIG)同时联用免疫抑制剂。顽固性患者甚至可考虑给予长春新碱等药物甚至脾切除等外科治疗方案但选择须十分谨慎。尽管目前治疗免疫性血小板减少的手段在增多但仍有少部分顽固性患者疗效不佳希望科学技术的发展有更多的最新治疗方法可以惠及广大患者。




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发表于 2019-12-6 16:55:24 | 显示全部楼层
多看看论坛别人的经验经验能少走弯路。

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发表于 2019-12-7 06:30:30 | 显示全部楼层
论坛里面有很多ITP知识可以多去看看!

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发表于 2019-12-10 12:51:45 | 显示全部楼层
ITP的病位在肺、脾、肾,据病情轻重及演变规律可分为肺脾气虚型和脾肾阳虚型。病程中常见反复的风邪上扰之象。

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发表于 2019-12-10 13:41:13 | 显示全部楼层
身体没有症状的时候,不用很在意数据,因为板板也是有功能性的,有强有弱,这也是问什么有人化验结果可能20多点,甚至10多点也没什么症状的原因了,板板的功能性很强,一个顶俩啊~

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发表于 2021-6-8 18:54:02 | 显示全部楼层
免疫系统有些紊乱,注意除外其他疾病,观察血小板数目后决定是否治疗。

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发表于 2021-6-8 20:40:57 | 显示全部楼层
多学习啊,慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

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