中年女性，以月经量多，经期延长，发现血小板减少半年为主诉就诊。
病史重点询问:1.皮肤粘膜内脏有无出血（鼻，口腔粘膜，牙龈，血尿，黑便，关节肌肉等）
2.有无神经系统症状，感染症状
3.有无关节肿痛，皮疹，脱发，口腔溃疡，口干眼干
4.有无消化系统症状（腹痛腹泻，反酸烧心）
5.近期有无上呼吸道感染史及药物服用史
6.既往有无肝炎，肝功能异常史
重点体格检查:1.皮肤粘膜出血情况，有无关节肿胀，肌肉血肿
2.有无皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，皮疹，口腔溃疡
3.胸骨有无压痛，淋巴结有无肿大
4.有无肝硬化的临床体征（蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水）
重点实验室检查和特殊检查:1.血常规+网织、尿便常规
2.骨髓检查
3.自身抗体检查
4.血小板抗体检查
5.甲功，术前四项，肝肾功
6.腹部B超
经过上述询问及检查，该患者诊断为慢性ITP
诊断依据:1.中年女性，月经量增多半年，全身多发皮下瘀点、紫癜，累及上下肢和胸腹部皮肤
2.多次检验血小板计数减少，排除了技术上假性血小板减少症
3.脾不大
4.骨髓有核细胞增生，巨核细胞增多，有成熟障碍
5.血小板相关抗体IgG（＋）
6.自身抗体检查不支持继发性免疫性血小板减少症
鉴别诊断:1.假性血小板减少症:EDTA抗凝剂导致（多次血常规检查）
2.巨核细胞再生障碍导致的血小板生成不足:如辐射、骨髓抑制药物、再障、白血病、MDS（通过病史询问及骨髓象检查排查）
3.脾功能亢进导致血小板滞留在脾脏，导致分布异常（应有脾大）
4.血小板消耗破坏过多:TTP、DIC
5.继发性免疫性血小板减少症:自身免疫病（系统性红斑狼疮）、淋巴增殖性疾病（淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病）、药物性血小板减少、HIV感染、甲状腺功能亢进、幽门螺杆菌等
发表于 2021-11-27 20:02:28
