ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[注意事项] 怀孕期间发现血小板减少怎么办?

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发表于 2019-9-25 10:44:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
怀孕期间发现血小板减少怎么办?

很多孕妇在体检的时候都会发现血小板减少事实上血小板减少是怀孕期间比较常见的现象临床统计可以发现大约5-8%左右的孕妇会发生无症状性血小板减少。临床上妊娠期血小板减少的病因主要以妊娠相关性血小板减少和免疫相关性血小板减少(ITP)为主虽然绝大多数是良性疾病但是如果血小板减少严重可以直接威胁到孕妇妊娠期和分娩过程的安全以及胎儿和新生儿的健康因此需引起我们的高度重视。
怀孕期间(妊娠期)血小板减少通常由哪些原因引起
通常引起妊娠期血小板减少的原因有以下几种(1)妊娠相关性即前面我们提到的正常妊娠期由于血液稀释等因素导致的血小板减少这种血小板减少多发生于妊娠的晚期且血小板水平一般高于70*109/L不会发生严重的出血等并发症;(2)免疫相关性血小板减少即由于自身免疫因素导致的血小板减少我们过去通常说的“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”通常分为两种情况其一是既往明确诊断过ITP妊娠期血小板减少加重另一种情况是既往没有诊断或者没有发现ITP妊娠期间因发现血小板减少确诊这种情况的血小板减少可以在妊娠的任何时期发病;(3)药物相关性血小板减少比如肝素或者其他引起血小板减少的药物这种情况通常与患者接触的相关药物密切相关可发生在妊娠任何时期;(4)妊娠相关病理性疾病导致的血小板减少妊娠期间由于机体出现严重的免疫和激素异常引起相关的病理生理改变时血小板减少可以作为这一病理改变的重要表现相关原因包括HELLP综合症、抗磷脂综合症、TTP/HUS、先兆子痫(专业名词仅供医生参考);(5) 其他血液系统相关疾病妊娠期间如果患者发生血液系统疾病也可以引起血小板减少常见原因如白血病、再生障碍性贫血等。
怀孕期间(妊娠期)如果发现血小板减少该做哪些检查
虽然妊娠期血小板减少的病因复杂但对于大多数的血小板减少的孕妇并不是一来门诊就诊医生就会安排骨髓检查通常医生会详细询问患者的既往相关病史(比如以前有没有患过血液系统疾病如ITP、再生障碍性贫血等;有没有近期使用过引起血小板减少的药物)并根据患者的综合病史和检查结果分析进行后续诊疗建议。通常情况下血小板>50*109/L的患者一般2-4周随访血常规即可。而对于血小板<30*109/L且高度怀疑血液系统相关疾病的患者除了密切监测血常规变化骨髓检查也是必要的(这个骨髓指证和非妊娠的患者相同骨髓检查的适应症和禁忌症对于孕妇和正常人之间没有差别)。
怀孕期间(妊娠期)血小板减少对孕妇和胎儿有影响吗
妊娠期如果血小板>30*109/L患者发生出血的风险很低对于胎儿的生长发育也不会产生影响对于这部分患者如果排除了病理性的因素通常在临床上不会给予特殊的处理。如果血小板<30*109/L通常需要给予治疗此时孕妇可能会有出血的风险(虽然国外也有报道血小板低于<30*109/L的孕妇在分娩前不需要升血小板治疗但是相关风险的权衡要十分慎重)。
对于分娩期孕妇血小板的水平对于孕妇的安全十分重要。分娩时血小板>50*109/L无论是阴道自然分娩还是剖腹产都是相对安全的。而如果血小板<50*109/L分娩过程中母亲出血的风险会比较大同时发生新生儿血小板减少的几率会增高。
怀孕期间(妊娠期)血小板减少该如何处理
在排除了其他病理因素的前提下(后续主要针对的是妊娠期ITP)妊娠期如果血小板>30*109/L通常在临床上不会给予特殊的处理。由于血小板减少后患者血液粘滞度会增加因此在饮食上要注意避免高脂肪饮食。如果血小板<30*109/L需要进行干预通常应用的治疗包括静脉丙种球蛋白、糖皮质激素、血小板输注。有部分研究认为糖皮质激素可以在妊娠早期影响胎儿发育因此主张妊娠前期避免激素治疗这样对于比较严重的血小板减少的孕妇可供选择的治疗方案就比较少。而由于静脉丙种球蛋白治疗ITP后疗效持续时间不长因此导致治疗花费会很大。
分娩期血小板减少的处理主要是为了避免产妇在生产过程中严重出血以及新生儿血小板减少的发生通常对于血小板>50*109/L的患者由于相关出血的风险很小通常不需要特殊处理。而当血小板<50*109/L时建议在分娩前一周进行丙种球蛋白、糖皮质激素治疗必要时分娩前一天输注血小板治疗以确保分娩安全。
妊娠期血小板减少患者生产后血小板会恢复吗
对于妊娠相关性血小板减少的患者在分娩后血小板会逐渐恢复到正常。对于妊娠期ITP患者由于妊娠本身是引起ITP血小板减少加重的重要免疫诱因因此部分患者分娩后血小板可能会逐渐上升但也有部分患者血小板减少持续存在此时治疗需按照ITP的治疗原则进行。而对于其他病因导致的血小板减少其后续血小板恢复与否则需要根据其对应致病因素去除情况来决定。
(本文大部分知识性内容来自UPTODATE相关知识点和文献)



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发表于 2019-12-6 09:52:28 | 显示全部楼层
多看看论坛别人的经验经验能让你少走弯路。

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发表于 2019-12-7 01:27:58 | 显示全部楼层
论坛里面有很多ITP知识可以多去看看!

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发表于 2019-12-9 10:15:14 | 显示全部楼层
加油吧,不要胡乱就医,不要过度治疗,无出血症状就是最好的!

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发表于 2019-12-9 14:04:46 | 显示全部楼层
其实很多非ITP患者板数可能也就80多,但是自己也不知道。也没症状,也安安稳稳过完一生。我想各位在知道自己有ITP之前身上出个血沙点不会惊慌失措吧~~继续这种感觉就好了。个别点点不能代表什么。

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发表于 2019-12-9 17:30:26 | 显示全部楼层
根据我的观察,这种情况,多见于过度使用西药,如超大剂量的激素(包括口服泼尼松、美卓乐和静脉使用地塞米松及甲强龙等)

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发表于 2021-6-9 00:06:18 | 显示全部楼层
http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症(itp)经验。

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