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 | 基本资料： 姓名：张xx 性别：男 年龄：12岁 藉贯：江苏
病史及主诉：
反复鼻衄伴皮肤瘀点七月之主诉就诊，七个月前患儿无明显原因和诱因发生鼻衄，次数较频，有时数日一次，量不多，同时皮肤出现散在瘀点或瘀斑，遍布全身。在当地医院查血象，血小板减少，给予对症处理无明显疗效，转徐州市医院进一步检查并诊治。骨髓检查诊断为特发性血小板减少性紫癜。静脉注射，血小板上升但减量停药下降，疗效不稳定，转苏州医学院，口服、再障生血片，但血小板达不到正常水平，因寻至我院求中医治疗。
入医院： 父亲携患儿于2000年9月12日来我院门诊救治。 来门诊后体检：TPR BP正常，发育正常，营养中等，神志清晰，无慢性病容。自动体位，查体合作。皮肤无苍白、黄染，未见出血点，颈部、颌下淋巴结未触及，头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射正常，口唇及口腔粘膜粉红润，未见出血点，血泡及糜烂溃疡，咽不红，扁桃体不大。鼻通气好，未见血性分泌物，副鼻窦无压疼，双耳听力可，双乳突无压疼。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，胸骨无压疼，心肺未见异常，腹㈠，脊柱四肢正常。
来院后实验室检查，血象Hb：135g/L WBC：7.5×10^9/L PLT 74×10^9/L 骨髓涂片检查：有核细胞增生明显活跃，粒系增生活跃，各阶段细胞均见，中幼粒细胞占17.5%，有左移现象，红系增生活跃，各阶段细胞比例，形态大致正常，淋巴细胞比例，形态大致正常，巨核细胞全片找到298个，分类100个，其中原始巨核细胞7个，幼巨核细胞20个，颗粒巨核细胞72个，祼核巨核细胞1个，呈现成熟障碍，血小板少见，骨髓涂片检查意见：符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。血小板抗体检查：PAIgG 105.5ng/107PL（正常值＜60ng/107 PL）PAIgA 8.3ng//107PL（正常值＜12ng/107PL）PAIgG 31.5ng/107PL（正常值＜40ng/107 PL＝，检查结果PAIgG显著升高。
病情分析：
来院后我院专家对患者检查资料进行了分析，临床有反复出血表现，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多，成熟障碍，PAIgG显著升高，符合特发性血小板减少性紫癜之诊断，属慢性型，巨核细胞增多型。慢性型病例，临床出血症状不重，血小板维持在中等水平，对任何治疗常无快速反应，常影响患者学习和就业，我们认为应加强对这类患者的临床研究，使他们尽快摆脱疾病的折磨，走出疾病的阴影，自立于健康人之中。 治疗及结果： 按照我院的治疗方案，治疗从2000年9月15日开始，当时血象Hb：135g/L WBC：7.5×10^9/L PLT：75×10^9/L，。 2001年2月5日近二个疗程用药，血小板上升到92×10^9/L，再经两周治疗血小板上升到122×10^9/L，其后血小板稳定在正常范围。 2007年4月8日随访时患者血象正常，身体健康。 讨论： 在临床上我院发现，血小板病在治疗初期血小板很难上升，但血小板稳定在一个低水平，到治疗中期血小板小幅上升，到近治愈阶段血小板大幅上升，这说明人体免疫状况的改善是逐步的，包括抗体的产生量，被覆抗体血小板量，血小板破坏量均在逐步改善后才能显现出临床治疗效果。
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发表于 2019-12-26 14:26:57
发表于 2019-12-26 14:26:59
