血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。
诊断标准：
1、多次化验检查血小板计数减少。
2、脾脏不增大或仅轻度增大。
3、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
4、以下五点应具备任何一点
（1）泼尼松治疗有效。
（2）切脾治疗有效。
（3）PalgG增多。
（4）PAC增多。血小板寿命缩短。排除继发性血小板减少症。 病因：1.血小板生成减少
（1）遗传性 如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。
（2）获得性 再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。
2.非免疫因素引起的血小板破坏增加
血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等。
3.免疫因素引起的血小板破坏增加
免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。
4.血小板分布异常
脾功能亢进、降温。
5.血小板丢失
出血、体外灌注、血液透析。
6.其他
假性血小板减少。
临床表现：1.皮肤出血
出血点、紫癜、淤斑。
2.牙龈出血
牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。
3.口腔黏膜血疱
4.鼻衄
正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。
5.关节出血、肌肉及深部组织血肿
单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。
6.消化道出血
可表现为呕血、便血、黑便等。
7.泌尿道出血
可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
8.月经过多。
9.视网膜出血。
10.中枢神经系统出血
较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。
11.拔牙或手术后出血。
12.伤口出血时间延长。
中医认为血小板减少的病因病机：中医认为血小板减少的病因可概括为外感和内伤、外感六淫之邪，入里化为邪热，或内伤肝脾肾三脏，功能失调，均能导致本病的发生。 可概括为外感邪热，血热妄行；或脾气虚损，气不摄血；或脾肾阳虚，统摄无权；或肝肾阴虚，虚火上炎；或瘀血内阻，血不循经。有关论述散见于“血证”、“发斑”、“葡萄疫”等范畴。
中医辨证分型：
1.肝肾阴虚型
主证：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红，鼻、齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴见手足心热，盗汗，口干、便干，舌红蜂少苔或光苔，脉细数 或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。
证候分析：本型病位在肝和肾，肝藏血，血养肝，肾藏精，精血互生，肝肾阴虚，可生内热，血随火动而溢出于脉络外，可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干，舌红绛少苔或光苔，脉细数或弦细数，均为肝肾阴虚之象，阴虚阳亢者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等症状。
2.气血两虚型
主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：本型病位在心脾，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，统摄无权，血不循经而走失不归，则见各种出血表现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现，苔脉均为一派气血亏损之象。
3.血热妄行型
主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。
证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉，血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若兼湿邪，则可见苔黄腻。
4.脾肾阳虚型
主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。
证候分析：脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉外可见各种出血表现。脾肾阳虚，命门火衰，则畏寒怕冷，面色晄白；水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿，腰为肾之府，失其所养可见腰酸，苔脉均为脾肾阳虚表现。
5.阴阳两虚型
主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，可见五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。
证候分析：本型基本病因病机为：五脏虚损，阴阳两虚，阴虚火旺，迫血妄行；阳虚不摄，血溢脉外，气随血脱，阴阳离绝。
中医辨证论治：
1.肝肾阴虚型
治法：滋阴清热、凉血止血。
方药滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。 加减法：出血严重者可酌加白茅根、藕节、仙鹤草，肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡、川芎、龟板。
2.气血两虚型
治法：益气健脾，摄血止血。
重用黄芪和党参，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。 加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉、五味子，以养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子配藕节，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草、紫草以补虚止血。
3.血热妄行型
治法：清热解毒、凉血止血。
水牛角合生地清热凉血，解血分热毒，生地养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加大黄泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、贯众加强清热解毒。加减：鼻衄者加黄芩、牛膝、丹皮清肺热以引火下行；齿衄者加生石膏、黄连以清胃热以止血；便血加槐角、地榆清热利湿止血，尿血加大小蓟、藕节以清热利尿，凉血止血。
4.脾肾阳虚型
治法：温补脾肾，填精补血。
以附子、肉桂温肾阳、暖下元；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞、山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力；加减：若血崩有寒者加艾叶、炮姜、血余炭、五味子以温中止血；伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪、党参以加强补气健脾之力；便黑可加伏龙肝、白芨粉以收涩止血。
5.阴阳两虚型
治法：宁络止血，固脱收涩。
可用十灰散加味，方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷时、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血。滋补三阴清虚热，固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：崩漏不止可加乌贼骨、艾叶炭收涩止血，便血不止可加伏龙肝、白芨、三七、生大黄化瘀止血；咳血不止可加代赭石引血下行；龈衄不止者可用五倍子、炙甘草，煎水200ml频繁漱口。
病案：患者，男，68岁
主诉：血小板减少7年余
病史：患者于2010年因查体发现血小板减少，无治疗。否认高血压、高血糖病史。血脂偏高。
现患者皮肤无出血点，牙龈出血。体力尚可，纳眠可，二便调。血常规示：白细胞6.5×109/L，红细胞5.29×1012/L↑，血红蛋白166g/L↑，血小板45×109/L↓。
诊断：血小板减少
治疗：
1.中医膏方：紫草 玄参 地骨皮 藕节 丹皮 赤芍 白及 天冬 麦冬 地榆炭仙鹤草 水牛角粉 焦三仙 阿胶 冰糖等
2.中药：地锦草 旱莲草 紫珠草 仙鹤草 丹皮 赤芍 生地 南沙参 甘草等
发表于 2019-9-25 10:55:33
楼主
发表于 2019-12-7 11:43:16
