真性红细胞增多症中医治疗近况

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	真性红细胞增多症(以下简称真红)多以脾大、皮肤紫红、出血、血栓形成等为主症，中医将其归于“积聚”、“瘀证”、“中风”等范畴。现将近年中医治疗概况总结于下：   1辨证治疗   目前中医学者多据真红的临床表现进行辨证论治，取得一定的疗效。   1.1瘀血内停   真红患者初期以血瘀表现为主，多数学者采用桃红四物汤、血府逐瘀汤、鳖甲煎等治疗，效果较好。治疗后患者症状改善，红细胞及血红蛋白下降，病情获得缓解。荣福祥等采用复元活血汤、膈下逐瘀汤合海藻玉壶汤化裁治疗真红,使患者病情缓解，并随访3年，血象基本正常。郑金福等认为真红以血瘀为主，兼气滞、肝胆实火及热入营血，故以活血化瘀为主，合用行气止痛、清肝泻火及凉血止血之法，分别以血府逐瘀汤加减、桃红四物汤合龙胆泻肝汤加减及犀角地黄汤加减。冯纯初采用化瘀通络兼清热利湿之法，药用当归尾、川芎、黄柏、桃仁、赤芍、柴胡、金银花、萆薢、生地黄、甘草等治疗真红，取得较好疗效。吕奎杰采用活血化瘀兼养阴清热法，药用丹参、当归、赤白芍、牡丹皮、红花、益母草、大黄炭、三七根、生地黄、玄参、生牡蛎、龙胆草、青黛、茯苓、甘草等治疗真红，取得较好效果。徐敬才则以活血化瘀、软坚散结为法，方用夏枯草、生牡蛎、龙骨、山慈菇、薤白、泽泻、玄参、赤芍、生地黄、菊花、三棱、莪术等治疗真红，取得较好疗效。         1.2 肝胆火盛   真红病程中见到肝阳、肝火、肝经实热见症，可用疏泄肝胆实热之法，方用龙胆泻肝汤等加减。翁维良等以加减龙胆泻肝汤为主方，并随证化裁治疗真红取得较好疗效。陶云卿用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减治疗真红患者，使其血红蛋白由176克/L降至135g/L。吴翰香认为真红属于营气过实，肝阳上扰者，治宜平肝潜阳，凉血清热，药用石决明、珍珠母、羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、丹参、白芍、生地黄、地骨皮、当归、三棱、苦胆草片等，治疗4个月后血象恢复正常，复查骨髓象好转。         1.3 邪热内蕴   真红患者若见血热实证，则宜用凉血活血清热之法，方用牛黄解毒丸、犀角地黄汤等治疗。吴翰香以广犀角、鲜生地、牡丹皮、赤芍、白芍、桃仁、当归、丹参、木通、生甘草、地骨皮、珍珠母、生牡蛎、苦胆草治疗真红，1个月后患者血红蛋白从195克/L下降至170克/L。邢月明以夜交藤、山萸肉、丹参、麦门冬、玄参、石斛、山桅子、黄连、川芎、炒枣仁等合用牛黄解毒丸治疗1例真红患者，5个月后患者血红蛋白由236克/L下降至120g/L。梅九如用水牛角、生地黄、牡丹皮、丹参、玉泉散、黄连、山栀、大黄、人中白、赤芍、黄柏、紫草、大青叶治疗真红，6个月后患者血红蛋白降至正常水平。         1.4 痰浊内阻   真红病程中出现痰火见证时，治宜键脾祛湿，化痰熄风，方用半夏白术天麻汤、温胆汤等。马景智曾以半夏白术天麻汤加祛风痰、清热之品治疗真红患者，取得较好疗效。         1.5 气血不足   真红患者晚期可表现为脾气虚弱，阴火内扰，治宜健脾益气，戢敛阴火，方用补中益气汤、归脾汤加减。乔成林曾以补中益气汤加丹参、紫草、益母草，连续服用2个月后，病情改善，续服补中益气丸，随访2年，病情稳定。         2 辨病治疗   目前也有一些中医学者对真红进行辨病治疗，他们或以单方、单味药进行临床观察，取得治疗效果。           2.1 真红缓解汤韩继承自拟真红缓解汤，方以卷柏、紫草为主，血瘀者加赤芍、川芎、红花、莪术、桃仁；血热者加牡丹皮、知母、麦门冬、茜草、生石膏；中风者加夏枯草、龙胆草、栀子、红花、水蛭。全方具有抗癌、解毒、清肝热、活血化瘀之功。           2.2 降红汤刘大同自拟降红方，方由白花蛇舌草、知母、半枝莲、赤芍、川芎、虎杖、漏芦、丹参、黄柏、三棱、莪术、黄药子、青黛、雄黄组成。现代药理证实白花蛇舌草、雄黄等均具有不同程度的抗白血病作用。           2.3 卷柏鳖甲煎丁毅自拟卷柏鳖甲煎，方由鳖甲、甲珠、蟅虫、赤芍、牡丹皮、红花、柴胡、当归、桂枝、厚朴、枳壳、卷柏、青黛、甘草组成。服用3个月后，患者病情完全缓解。   综上所述，中医药治疗真红初期多以活血化瘀，清热解毒法取效，现代药理亦证实该类药物可改善机体免疫.促进骨髓微循环及抗肿瘤。后期患者多配合补益气血、滋阴之晶。(中医药信息，1：14；2000)

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