血小板增多症患者在患病期间,需要不断面对不同的症状危害,最常见主要是血栓和出血,而这些因素也决定了治疗方案的制定要有针对性。
(1) 无血栓病史:
①年龄<60 岁、无 CVR 或 JAK2V617 突变者,可采用观察随诊策略;
②年龄< 60 岁、有 CVR 或 JAK2V617 突变者,给予阿司匹林 100 mg 每日 1 次;
③年龄<60 岁、有 CVR 和 JAK2V617 突变且 PLT<1 000×109/L 者,给予阿司匹林 100 mg 每日 1 次;
④年龄 ≥ 60 岁、无 CVR 或 JAK2V617 突变者给予降细胞治疗+阿司匹林 100 mg 每日 1 次;
⑤年龄 ≥ 60 岁、有 CVR 或 JAK2V617 突变者给予降细胞治疗+阿司匹林 100 mg 每日 2 次;
⑥任何年龄、PLT>1 500×109/L 的患者,给予降细胞治疗。
(2) 有动脉血栓病史:
①任何年龄、无 CVR 和 JAK2V617 突变者,给予降细胞治疗+阿司匹林 100 mg 每日 1 次;
②年龄 ≥ 60 岁、有 CVR 或 JAK2V617 突变者,给予降细胞治疗+阿司匹林 100 mg 每日 2 次。
(3) 有静脉血栓病史:
①任何年龄、无 CVR 和 JAK2V617 突变者,给予降细胞治疗+系统抗凝治疗;
②任何年龄、有 CVR 或 JAK2V617 突变的患者,给予降细胞治疗+系统抗凝治疗+阿司匹林 100 mg 每日 1 次。
(4) 治疗选择的动态调整:
在病程中应对患者进行动态评估并根据评估结果调整治疗选择。PLT >1 000×109/L 的患者服用阿司匹林可增加出血风险,应慎用。PLT >1 500×109/L 的患者不推荐服用阿司匹林。对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。