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 | 血小板减少性紫癜如磕碰，感冒等，都可能加重血小板减少病情，或者是发生出血不止现象。 为此，检查发现血小板数值偏低，一定要注意以下几点： 其一，排除性诊断 想要确诊ITP，必须要排除继发性血小板减少，需要对患者询问感染史，服药史，毒物接触史，家族成员出血史以及乙肝，红斑狼疮病史等。 骨髓穿刺检查可排除再障，白血病，PNH及MDS等其他血液疾病，若脾大而骨髓巨核细胞无成熟障碍，应考虑脾亢。 排除与其他疾病重叠的情况，尤其是自身免疫性疾病如红斑狼疮，类风湿病、硬皮病、结节性性多动脉炎、干燥综合征、重症肌无力、溃疡性结肠炎、间质性肺炎、甲亢、桥本氏病等;还可与慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重叠。 其二，实时观察出血情况 对象血小板减少患者而言，最大的危害在于出血，血小板数值越低，出血风险越高，应尽量减少活动，保护头颅及视力，慎防颅内或眼底出血，并用漱口药物代替刷牙，以减少齿衄，禁用推拿按摩及热敷治疗;若伴高热，忌用酒精擦浴;若ITP患者突然出现剧烈头痛，呕吐或视力减退明显，或抽搐，意识障碍等，应高度怀疑颅内出血及眼底出血，宜尽快积极抢救，如绝对卧床，加床栏防坠床，给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人，并尽早使用止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药，待病情较为稳定，血小板数多于30×109/L后，再行头颅CT、腰穿检查，较为妥当。 其三，手术安全阈值 血小板数少于50×109/L或出血明显者，忌行手术，包括拔牙等小手术，若确有非手术不可的情况，应输注血小板，使血小板计数达70×109/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×109/L时，还应尽量避免肌肉注射给药，宜用口服或静脉给药，以防发生肌层下血肿;并忌用抑制血小板功能的药物，如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。 其四，关于治疗 血小板减少性紫癜的治疗，西医主要采用激素，丙球，免疫抑制剂，切脾等方法，能够快速起效，但药物副作用大，容易复发，多配合中医中药辩证辅助治疗，起效虽缓，但病情稳定，更有利于病人的远期预后!
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发表于 2020-1-14 10:19:50
发表于 2020-3-30 18:58:40
